心衰病屬心肺氣虛、飲邪上泛證，治以補益心肺、溫陽利水案

張某，男，75歲，2018年3月15日初診。

胸悶、喘息、氣短間斷發(fā)作半年，加重1周。

初診：患者源于半年前因著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，繼而出現(xiàn)胸悶、喘息、氣短，無劇烈胸痛及大汗出，就診于社區(qū)門診，考慮為肺部感染，給予抗炎、止咳平喘、改善心肌供血等治療（具體不詳），癥狀好轉(zhuǎn)，半年來每于勞累或外感加重，平時口服氨茶堿、復方丹參滴丸等藥物治療。1周來因勞累后癥狀再次加重，出現(xiàn)雙下肢水腫，夜間喜高枕位，為求中醫(yī)治療而就診。患者慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史20年?？人源㈤g斷發(fā)作，每因遇寒及冬季咳嗽喘息發(fā)作或加重，經(jīng)常服藥治療。

主癥：胸悶、喘息、氣短。動則加重,時有咳嗽、咳痰，不能平臥，雙下肢水腫，胃脘部脹滿，食欲不振，精神欠佳，睡眠差，大便干，小便量少，舌暗淡，苔白，脈沉數(shù)。

中醫(yī)診斷：心衰病

 心肺氣虛，飲邪上泛，

治則：補益心肺，化氣行水，

方選益氣升降湯合五苓散化裁：

黨參20g，麥冬10g，五味子10g，黃芪20g，柴胡10g，枳實10g，桔梗10g，葶藶子10g，桂枝5g，豬苓15g，炙甘草6g，澤瀉15g，茯苓 15g，白術(shù)30g，郁李仁30g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診（2018年3月22日）：服上方后尿量較前增多，喘息、雙下肢浮腫減輕，仍時有胸悶、氣短發(fā)作，偶伴胸痛，舌暗淡，苔白，脈沉數(shù)。上方加丹參15g，石菖蒲15g，郁金15g，活血通絡、寬胸理氣。 繼服7劑，水煎服，每日1劑。

三診（2018年3月29日）：服上方后患者胸悶、喘息、氣短減輕，仍訴活動較多時感周身無力，舌暗淡，苔白，脈沉。乏力、氣短為心肺氣虛之證，上方加生曬參以增加補氣之功。7劑，水煎服，日1劑。

按：患者老年男性、肺部疾患日久，導致肺氣不足，宗氣虧虛，《靈樞?邪客》言：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！?患者心肺氣虛，宗氣不足，導致宗氣不能“司呼吸”“貫心脈行氣血”患者出現(xiàn)胸悶、氣短、喘息，屬于中醫(yī)“心衰病”。患者素有痰飲內(nèi)停，久病正氣不足，心肺氣虛，肺主水功能減退，水飲內(nèi)停，飲邪上泛，凌心射肺，出現(xiàn)喘息不能平臥；舌暗淡苔白，脈沉數(shù)為心肺氣虛，飲邪上泛之象。治療上應補益宗氣、化氣行水。

益氣升降湯為補益宗氣的常用方劑，心肺之氣充足，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。本方重用黃芪、黨參為君藥，養(yǎng)脾肺，可助宗氣之化源，護心肺可助宗氣之充盈，以保證宗氣“走息道”和“貫心脈”功能的實現(xiàn)；麥冬、五味子為臣藥，益氣生津，增強“生脈”之功；佐以桔梗載藥上行，枳實開氣機之壅結(jié)而下行，二藥一升一降，調(diào)暢氣機，升清降濁，使宗氣得以布散，合五苓散溫陽化氣行水。全方合用，共奏補益宗氣，調(diào)暢氣機，化氣行水之功。