郭某某，女,68歲。退休職工

間斷胸悶氣短發(fā)作8余年,加重10天

初診:患者原因8年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短不適,無胸痛劑放射痛，無汗出,無暈厥黑朦、惡心嘔吐等癥狀,社區(qū)醫(yī)院給予丹參片口服,癥狀逐漸緩解,但患者胸悶氣短癥狀仍有反復(fù)發(fā)作,多因勞累、情緒激動而誘發(fā),持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等,多次在社區(qū)輸液治療,不規(guī)律服用腸溶阿司匹林、消心痛、復(fù)方丹參滴丸等藥物。最近10天患者因情緒激動后胸悶氣短發(fā)作頻繁,程度較前加重并伴左側(cè)背部沉痛不適,周身乏力,胃脘脹滿,外院門診調(diào)整藥物后,患者癥狀仍無明顯減輕,后就診于我院門診。當(dāng)時癥見:胸悶氣短間斷發(fā)作發(fā)作,伴左側(cè)背部沉痛不適,含化硝酸甘油或速效救心丸數(shù)分鐘可緩解癥狀,精神不振,少氣懶言,不喜言語,周身乏力,善太息,納寐可,二便調(diào)。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)無力。既往慢性胃炎病史3年；10年前因子宮積瘤行子宮卵巢全切術(shù)。西醫(yī)診斷:1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病  不穩(wěn)定心絞痛  2.慢性胃炎   3.子宮卵巢全切術(shù)后。中醫(yī)診斷：1.胸痹 2.太息癥,宗氣不足,氣機(jī)不暢?；颊咚伢w虛弱,又加之手術(shù)病史,正氣復(fù)損,胸中大氣不足,幹旋無力,又情緒不遂,氣機(jī)阻滯,見胸悶、氣短,背部沉痛、善太息;宗氣不足,不能貫心脈、行呼吸,見精神困倦,不善言語,倦怠乏力;舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉細(xì)無力,亦為氣虛之癥?？v觀舌脈癥,本病氣虛為本、氣郁為標(biāo)。病位在心、肝,為本虛標(biāo)實(shí)之證。治宜補(bǔ)益宗氣,調(diào)暢氣機(jī),方選益氣升降湯合四逆散加減。處方:黃芪30g, 人參10g,黨參30g,枳實(shí)12g,桔梗12g,麥冬10g,五味子10g,甘草6g,白芍10g,柴胡10g。7劑,水煎服,日1劑。

二診（2021-09-27）:患者面色無華,精神好轉(zhuǎn),胸悶氣短、背部沉痛、善太息等癥明顯減輕,自覺氣力不足,仍善太息,納麻可,二便調(diào)。舌淡紅、苔微黃,脈沉細(xì)?；颊卟∏槊黠@改善,但仍有氣虛不足之象,加大益氣之力。舌苔黃,為肝郁化熱之象,應(yīng)佐以清熱瀉火之品,有一份舌苔即有一份病邪,上方加連翹、板藍(lán)根清熱解毒。5劑,水煎服,日1劑。

三診（2021-10-01）:患者精神好,面色紅潤。胸悶氣短背部沉痛癥狀未發(fā)作,太息癥狀明顯減少,納寐可,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)?；颊卟∏槊黠@改善,上方減連翹、板藍(lán)根,7劑,水煎服,日1劑。

按:于老師認(rèn)為善太息是由兩類病機(jī)而引起,其一表現(xiàn)為“深吸為需,長出必然”,系宗氣不足或宗氣下陷引起的一種自然癥狀,辨證應(yīng)為虛證;其二是由于情志不舒而導(dǎo)致肝氣郁結(jié),病人出現(xiàn)的善太息是以長氣排出為快，因此在四診過程中應(yīng)判斷其病機(jī)屬實(shí)屬虛，分別采用不同的治法,才能取得滿意療效。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問第二十八》“黃帝日:人之太息者,何氣使然?岐伯日:憂思則心系急,心系急則氣道約,約則不利,故太息以伸出之。補(bǔ)手少陰心主,足少陽留之也?！钡恼撌?結(jié)合臨床實(shí)際,確立了以補(bǔ)益宗氣為主治療太息癥的原則,并借鑒張錫純之升陷湯,創(chuàng)制了益氣升降湯治療太息癥,效如桿鼓。本病的臨床表現(xiàn)包含了兩個病證,胸痹和太息癥?；颊咚伢w虛弱,又加之手術(shù)病史,正氣復(fù)損,胸中大氣不足,幹旋無力,又情緒不遂,氣機(jī)阻滯,見胸悶、氣短,背部沉痛、善太息;宗氣不足,不能貫心脈、行呼吸,見精神困倦,不善言語,倦怠乏力;舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉細(xì)無力,亦為氣虛之癥?？v觀舌脈癥,本病氣虛為本、氣郁為標(biāo)。病位在心肝,為本虛標(biāo)實(shí)之證。治療上標(biāo)本兼顧,應(yīng)用益氣升降湯、四逆散調(diào)補(bǔ)宗氣、調(diào)暢氣機(jī)。