患者張某,男,78歲,退休

喘息不能平臥半年,加重2周

患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘息加重,喘息不能平臥,動(dòng)則喘息更甚,自行口服養(yǎng)心氏及丹參片、氨茶堿等癥狀無(wú)明顯減輕。最近2周因外感后病情加重。為求中醫(yī)治療而就診。

既往慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史20年。咳嗽喘息間斷發(fā)作,每因遇寒及冬季咳嗽喘息發(fā)作或加重,經(jīng)常服藥治療?？贪Y:喘息動(dòng)則加重,不能平臥,伴有頸部疼痛,飲水后胃中不舒。食量減少,精神欠佳,睡眠差,大便干,小便量少,四肢冷。舌暗淡,苔白,脈沉數(shù)。中醫(yī)診斷:喘證,心肺氣虛,飲邪上泛;西醫(yī)診斷:慢性肺源性心臟病,心力衰竭,心功能Ⅲ級(jí)。治以補(bǔ)益心肺,溫陽(yáng)利水,方選益氣升降湯合五苓散化裁:黃芪30g,升麻10g,柴胡10g,枳實(shí)10g,桔梗10g,黨參30g,麥冬10g,五味子10g,葶藶子3g,桂枝10g,豬苓20g,炙甘草6g,澤瀉30g,茯苓15g,白術(shù)15g,郁李仁30g。服藥7劑，日一劑。

二診（2022-03-27）：患者大便通暢,仍有乏力,氣短,為心肺氣虛之證,上方加生曬參以增加補(bǔ)氣之功。服藥7劑。

三診（2022-04-01）：患者精神好,面色潤(rùn)澤,浮腫消失。呼吸平穩(wěn),無(wú)明顯喘息氣短,周身有力。治療有效,繼續(xù)服藥?kù)柟摊熜А?/p>

按:《靈樞·邪客》言:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉?！被颊邽槔夏昴行?主癥為喘息不能平臥,動(dòng)則加重,屬于中醫(yī)“喘證”范疇;素有痰飲內(nèi)停,久病正氣不足,心肺氣虛,肺主通調(diào)水道功能減退,水飲內(nèi)停,飲邪上泛,凌心射肺,出現(xiàn)喘息不能平臥,動(dòng)則耗氣,故活動(dòng)則喘息加重;水飲內(nèi)停則頸部疼痛,飲水后胃中不舒;水飲內(nèi)停,運(yùn)化失職則進(jìn)食量少;心肺氣虛,傳導(dǎo)失職見(jiàn)大便干;膀胱氣化不利,見(jiàn)小便量少。古云:“氣有余便是火,氣不足便是寒。”四肢冷為氣虛之癥。舌暗淡苔白,脈沉數(shù)為心肺氣虛,飲邪上泛之象。治療上應(yīng)補(bǔ)氣使氣化功能恢復(fù),所謂“膀胱者、津液藏焉,氣化則能出矣”?！安√碉嬚?當(dāng)以溫藥和之?！睖仃?yáng)益氣,使“離照當(dāng)空,陰霾自散”。治療以補(bǔ)益宗氣,溫陽(yáng)利水為主,少佐葶藶子瀉肺平喘。益氣升降湯補(bǔ)益心肺、升舉宗氣的常用方劑,心肺之氣充足,大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散。