任懷柱 男   58歲　2008年９月２７日初診。四肢無力進行性加重，逐漸不能站立、行走，于西醫(yī)院診斷為“慢性格林巴利”，并住院治療，嚴(yán)重時不能翻身，周身麻木，呼吸困難，周身肌肉跳動，二便失禁。曾給予“激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑、血漿置換”等多種方法，但效果不佳，病情控制后，抬回家中休養(yǎng)。脈沉無力，指甲紫暗，舌暗紅，苔白膩。

辯證：肝腎氣血虧虛，肌肉筋骨失常    治法：滋補肝腎，強筋健骨，益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)  處方：六味地黃丸和獨活寄生湯加減化裁。

熟地30克      山藥30克     山萸肉15克    云苓15克

澤瀉15克      丹皮20克      桑枝30克     地龍15克

懷牛膝30克  黨參15克      獨活15克     寄生30克

黃芪15克    知母20克      枳殼20克     丹參30克

甘草6克      香附15克

每日一劑，水煎，分二次飯后服用。

     復(fù)診：2008年10月8日，自己較前有力，依原法，加生地15克，川斷15克繼服。

     三診：2008年10月26日，四肢已能活動自如，但力量仍差，坐不穩(wěn)，二便稍能控制。上方黃芪加量至30克，繼服。

     四診：2008年11月5日，已能坐穩(wěn)，仍不能站立，二便已能控制，偶有失禁，舌暗紅，苔白，脈沉無力，上方減丹參、香附，加雞血藤30克，川斷加量至30克，黃芪加量至45克，繼服。

     五診：2008年12月2日，已可以站立，仍邁步困難，二便已能自控，上方加當(dāng)歸15克，黨參加至30克，黃芪加量至60克，雞血藤加量至40克。繼服。

     六診：2009年2月24日，患者已能邁步，二便控制基本正常。黃芪加量至90克，繼服。

     后，患者堅持服藥1年余，行路已如常人。

【體會】：

本病屬于“痿證”范疇。其病因多由于暑濕、濕熱；病機乃濕熱侵淫經(jīng)脈，筋脈弛緩，日久傷及肝腎脾三臟，致使精血虧損，肌肉筋骨失常，其治療多以清熱利濕，潤燥舒筋，活血通絡(luò)，益氣健脾，滋補肝腎，布精起痿的等方法。本案病程已久，治療益氣健脾，滋補肝腎，布精起痿。由腎、脾入手，正如《儒門事親·指風(fēng)痹痿厥近事差玄說》：“痿之為狀，……由腎水不能勝心火，……腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內(nèi)太過而致然?！薄夺t(yī)宗必讀·痿》云：“陽明者胃也，主納水谷，化精微以滋養(yǎng)表里，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋……主束骨而利機關(guān)”；“陽明虛則血氣少，不能潤養(yǎng)宗筋，故弛縱；宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。

黃芪，味甘，氣微溫，氣薄而味濃，可升可降，陽中之陽也，無毒。專補氣。入手太陰、足太陰、手少陰之經(jīng)。其功用甚多，而其獨效者，尤在補血。氣無形，血則有形。有形不能速生，必得無形之氣以生之。黃芪用之于當(dāng)歸之中， 自能助之以生血也。黃芪由小量開始逐漸加量，最大至90克，以益氣生血，氣旺血行。氣血充足，痿證自除。若精血虧虛，筋失所養(yǎng)，肌肉跳動則加白芍，甘草，以柔肝養(yǎng)陰。