侯勝琴，女，68歲。退休工人。 主因便秘，頭暈2年余于2011年4月26日初診。平素便秘，口干，夜間醒后口中干渴必須飲水才能入睡，眼干，頭暈、眼花，因自覺“上火”，常服三黃片，時有心悸，寐差，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，少津，脈滑。曾于某醫(yī)院診斷為干燥綜合征。中醫(yī)診斷為1、便秘2、眩暈 西醫(yī)診斷為：干燥綜合征。

辯證：熱結(jié)陰虧 治療原則：滋陰增液，泄熱通便 方藥：增液承氣湯加減

麥冬15克   厚樸15克    玄參15克   白芍15克

當(dāng)歸10克   白術(shù)10克    甘草6克    檳榔6克

石膏15克   枳實10克    大黃6克    炒杏仁10克

水煎日一劑分二次飯后溫服

二診：2011年5月4日。便秘好轉(zhuǎn)，2日一次，頭暈減輕，服藥后自覺食欲減退，上方加炒麥芽10克，炒谷芽10克，繼服。

三診：2011年5月9日。無頭暈、眼花，口干、便秘好轉(zhuǎn)，夜間醒后可以不用飲水，效不更方，繼服。

四診：2011年5月14日。一般情況良好。大便每日一次。稍有口干，予杞菊地黃丸1丸 日二次口服，以鞏固療效。

【體會】：

《景岳全書·秘結(jié)》篇告誡醫(yī)者“凡屬老人、虛人、陰臟人與產(chǎn)后、病后、多汗后或亡血失血、大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧即津液之耗，凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥及承氣、神穹等劑。雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)必將更甚，愈無可用之藥矣。”因此,老年人便秘不能機械的采用下法，治療上應(yīng)遵循“標(biāo)本兼治”原則，宜養(yǎng)陰生津潤燥，泄熱通便。使用增液承氣湯加味內(nèi)服，取玄參、麥門冬、生地黃滋陰增液、潤腸通便，此亦“增水行舟”之意;大黃、芒硝軟堅潤燥，泄熱通便。黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣，扶正氣；當(dāng)歸、肉蓯蓉滋補肝腎,潤腸通便。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰、潤腸通便之功。全方補中有通,通不傷正,避免了一味攻下而犯虛虛之戒。