冠心病 心律失常的心中悸動(dòng)不安，不寐肝郁氣滯，郁熱擾心證，治以和解泄熱，鎮(zhèn)驚安神

封某，女，62歲，陣發(fā)性心慌、胸悶半年，加重2周。

初診（2012年12月23日）：患者于半年前，因家中老人過(guò)世，操勞悲傷后出現(xiàn)陣發(fā)性心中悸動(dòng)不安、胸悶氣短癥狀，無(wú)胸痛放射痛，無(wú)汗出周身無(wú)力，無(wú)頭暈頭痛惡心嘔吐。以上癥狀與活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系，發(fā)作時(shí)含化速效救心丸后約15分鐘可緩解，并出現(xiàn)夜寐極差癥狀。曾于附近醫(yī)院診治，查心電圖示：竇性心律，心率：85次/分，大致正常心電圖。血壓：120－130/55-65mmHg。近2周又因事物煩雜，心情不暢后以上癥狀加重，為求中醫(yī)治療遂于今日至我院門(mén)診就診。刻下癥：陣發(fā)性心慌、胸悶、善太息、口干、口苦、食欲差進(jìn)食少、寐差、小便正常、大便秘結(jié)1－2日一行。舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈數(shù)小滑。查血壓：130/65mmHg，雙肺（－），心率：78次/分，可聞及早搏，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。心臟彩超未見(jiàn)異常。頸動(dòng)脈+椎動(dòng)脈彩超可見(jiàn)斑塊形成。心電圖示：竇性心律，心率：79次/分，偶發(fā)室性早搏，V1-4的T波較低平。否認(rèn)高血壓及糖尿病。西醫(yī)診斷：冠心病 心律失常 室性早搏。中醫(yī)診斷：心悸 不寐 肝郁氣滯，郁熱擾心證。治宜和解泄熱，鎮(zhèn)驚安神，擬柴胡加龍骨牡蠣湯化裁，處方：柴胡12g，龍骨30g，牡蠣30g，黃芩15g，人參10g，桂枝6g，茯苓10g，半夏10g， 大黃8g，磁石30g，夏枯草12g，玄參12g，黃連10g。5劑水煎服，日1劑。

二診（2012年12月28日）：服上藥5劑后心慌胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，寐較前亦有所改善，口苦及善太息明顯好轉(zhuǎn)，食欲較前好轉(zhuǎn)，但大便仍秘結(jié)，小便正常。血壓：130/60mmHg，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈小滑。患者證屬肝郁氣滯，郁熱擾心證，以和解泄熱，鎮(zhèn)驚安神治療后主證減輕，效不更方，僅于上方中加入炙甘草以甘溫補(bǔ)中益氣、緩急養(yǎng)心，并縮小脈壓差。處方：柴胡12g，龍骨30g，牡蠣30g，炙甘草10g，黃芩15g，人參10g，桂枝6g，茯苓10g，半夏10g，大黃8g，磁石30g，夏枯草12g，玄參12g，黃連10g。7劑水煎服，日1劑。

三診（2013年1月4日）：經(jīng)服湯劑7劑，心慌胸悶及寐差癥狀顯著好轉(zhuǎn)，大便亦順暢。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈小滑?；颊呱愿袩o(wú)力，予增加黃芪用量以益氣活血通絡(luò)。繼服7劑鞏固療效。處方：黃芪30 g,柴胡12g，龍骨30g，牡蠣30g，炙甘草10g，黃芩15g，人參10g，桂枝6g，茯苓10g，半夏10g， 大黃8g，磁石30g，夏枯草12g，玄參12g，黃連10g。

按：《內(nèi)經(jīng)》云:“百病皆生于氣?！薄鹅`樞》篇中云:“悲哀愁憂(yōu)則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！遍L(zhǎng)期勞累焦虛憂(yōu)思易致氣機(jī)升降失司，肝為氣機(jī)之樞紐，氣機(jī)失調(diào)、肝失條達(dá)而成郁。心為“君主之官，神明出焉”，憂(yōu)思日久耗其心血，則神明傷，故感“驚悸、胸痹”。柴胡加龍骨牡蠣湯是傷寒中治療少陽(yáng)病兼表里三焦俱病的證治。因以少陽(yáng)病證為主，故治療以小柴胡湯和解少陽(yáng)為主，加減化裁以治兼證。本方由小柴胡湯去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹（本方改為磁石）而成。因邪入少陽(yáng)，故以小柴胡湯以和解樞機(jī)，扶正祛邪；加桂枝、茯苓，以助太陽(yáng)氣化而行津液，通利三焦而利小便；加大黃以瀉陽(yáng)明之熱，和胃氣而止譫語(yǔ)；加龍骨、牡蠣、磁石以重鎮(zhèn)理怯而安神明，止煩驚；因邪熱彌漫，故去甘草之緩。諸藥相合，使少陽(yáng)樞機(jī)得利，三焦通達(dá)，氣化以行，里熱得清，神明得安而諸證悉除。邢月朋老師多用于不是器質(zhì)性心臟病，又類(lèi)似于器質(zhì)性心臟病，做射頻消融術(shù)后仍有癥狀的用該方均取得很好的效果，為心系科常用方劑。