冠心病 心絞痛寒熱錯(cuò)雜之痞證、宗氣虧虛證，治以寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)、調(diào)補(bǔ)宗氣  

邢某，女，64歲，陣發(fā)性劍突下緊束感8年，加重伴胸悶氣短3個(gè)月。

初診（2012年8月1日）：8年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性劍突下緊束、憋悶、痞滿感，自述如同“貼膏藥”感，與活動(dòng)及飽餐無明顯關(guān)系，進(jìn)食正常，但吃涼后以上癥狀有所加重。無胸痛放射痛，無汗出周身無力，無勞力性呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無臥位性呼吸困難。發(fā)作時(shí)自血壓多為140－150/70－80mmHg，自捫脈率多為68－74次/分。曾多處求醫(yī)，被多家醫(yī)院診斷為“冠心病心絞痛 高血壓病”，間斷服用單硝酸異山梨酯、左旋氨氯地平等藥物，以上癥狀仍時(shí)有發(fā)作。3個(gè)月前因情緒不暢后以上癥狀加重，并伴胸悶、氣短、善太息，心中煩亂不安，少氣倦怠懶言，情況急躁易怒，發(fā)作時(shí)自血壓多為125－130/60－70mmHg，自捫脈率多為72－76次/分。曾服用中藥治療治療效果欠佳，欲求中藥調(diào)理而就診?？滔掳Y：劍突下緊束感、痞滿憋悶感、胸悶氣短善太息，心中煩亂不安，急躁易怒、少氣懶言，易靜倦怠嗜臥，納食可，寐欠佳多夢，二便正常。舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。既往曾于3年前查頭顱CT示腔隙性腦梗塞，經(jīng)治療未遺留明顯后遺癥狀。有慢性淺表性胃炎及十二指腸球炎，曾行中藥湯劑治療后癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)無燒心泛酸及腹痛癥狀。西醫(yī)診斷：1.冠心病 心絞痛 2.高血壓2級（極高危） 3. 陳舊性腦梗塞4慢性胃炎 5.十二指腸球炎根據(jù)主要表現(xiàn)為劍下痞滿，胸悶氣短善太息，中醫(yī)診斷為：胸痹、太息癥。證屬寒熱錯(cuò)雜之痞證、宗氣虧虛證，為本虛標(biāo)實(shí)證。治療以寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)、調(diào)補(bǔ)宗氣為法，半夏瀉心腸合益氣升降湯加減，處方：半夏10g， 黃芩12g， 黃連10g，干姜6g，甘草6g，人參10g，黃芪30g，麥冬10g，五味子10g，桔梗12g，枳實(shí)12g，牡蠣30g ，龍骨300g ，知母10g。水煎服，日1劑，連服7日。

二診（2012年8月8日）：劍突下痞滿、心煩寐差、胸悶氣短善太息均有減輕，周身較前有力，精力較前明顯好轉(zhuǎn)。舌暗紅，苔薄白，脈沉。經(jīng)寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)、調(diào)補(bǔ)宗氣治療癥狀明顯減輕，繼續(xù)目前治則。上方加焦三仙30g、炒梔子15g ，淡豆豉10g 消食導(dǎo)滯、清熱除煩。日1劑，連服9日。

三診（2012年8月17日）：服上藥劍突下痞滿癥狀基本消失，心煩、胸悶氣短明顯減輕，周身較前有力，精力進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可勝任日常家務(wù)，夜寐可，但夢仍偏多，進(jìn)食可，二便調(diào)。經(jīng)治療使痞消結(jié)散、煩熱漸除、宗氣健旺、合小柴胡湯和解少陽、加酸棗仁、柏子仁以進(jìn)一步養(yǎng)心安神。上方改黃芩10g， 加半夏10g柴胡10g酸棗仁30g柏子仁15g，減焦三仙30g，處方如下：半夏10g， 黃芩10g， 黃連10g，干姜6g，甘草6g，人參10g，黃芪30g，麥冬10g，五味子10g，桔梗12g，枳實(shí)12g，牡蠣30g ，龍骨30g ，知母10g，梔子15g，淡豆豉10g，知母12g，酸棗仁30g，柏子仁15g。日1劑，連服7日。

四診（2012年8月24日）：未再出現(xiàn)心下痞滿癥狀，無明顯胸悶氣短，周身有力，可進(jìn)行散步等體育煅煉，進(jìn)食可，心煩基本消失，入睡可，夢較前減少，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉?；颊甙Y狀逐漸好轉(zhuǎn)，治則不變，處方：半夏10g， 黃芩10g， 黃連10g，干姜6g，甘草6g，人參10g，黃芪30g，麥冬10g，五味子10g，桔梗12g，枳實(shí)12g，牡蠣30g ，龍骨30g ，知母10g，梔子15g，淡豆豉10g，知母12g，酸棗仁30g，柏子仁15g。