冠心病慢性心功能不全水腫脾虛濕盛證，治以益氣健脾，利濕消腫法

陳某，男，85歲，主因雙下肢及足部水腫半年余。

初診（2009年7月29日）：患者半年前原因不明出現(xiàn)雙下肢及足部水腫，水腫以雙側(cè)小腿為甚，以左足為重，自覺上腹部不適，咳嗽吐痰平臥時加重，痰吐出后方能入眠，胃納可，大便可，小便黃赤。曾在多家醫(yī)院診治，服用多種中西藥物，效果并不明顯，遂轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療?？淘\雙小腿及足部水腫以左足為重，上腹部飽脹，咳嗽吐痰平臥時加重，胃納可，大便可，小便黃赤，舌淡紅，苔白滑。體檢：雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少許濕性羅音，二尖瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣雜音，心率89 次/分，律齊。 肝脾未觸及，腎區(qū)無扣擊痛。雙小腿及足部指凹性水腫，無淺靜脈曲張，皮色正常。理化檢查：心電圖:竇性心律，房性早搏，89 次/分，不正常心電圖；心臟彩超：左房擴(kuò)大，二尖瓣關(guān)閉不全，左室舒張功能減低。肝功能、腎功能均正常。辨證分析：患者年逾八旬，正氣虧虛，脾位居中焦，主升清，有運(yùn)化水濕的功能。脾虛則水液不得溫化輸布，聚于下肢而為水腫；不能運(yùn)化水谷故上腹部食后飽脹；脾不運(yùn)化水濕積聚而為痰，痰隨氣升降，使肺氣不利而咳嗽吐痰。舌質(zhì)淡紅，苔白滑、脈弦細(xì)均為脾虛濕盛之征。西醫(yī)診斷：冠心病慢性心功能不全；中醫(yī)診斷：水腫 脾虛濕盛證。治宜：益氣健脾，利濕消腫法，方選：補(bǔ)中益氣湯、五苓散加減。 處方：黃芪30g，白術(shù)10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，生曬參6g，甘草6g，當(dāng)歸10g，澤瀉20g，云苓12g，豬苓10g，桂枝6g，車前子15g，郁李仁15g，黨參15g，枳殼10g，7劑，水煎服，日一劑。

二診（2009年8月5日）：患者服藥后左足腫明顯減輕，下肢酸脹感緩解，仍有咳嗽，吐痰后方能入眠，胃納可，二便正常。自覺全身較前有力。經(jīng)益氣健脾治療后，脾之運(yùn)化功能漸復(fù)，水濕得利，氣機(jī)通暢，故足腫消減，酸脹感緩解，身感有力。原方改車前子30g、郁李仁20g，加炒杏仁10g、蘇子10g、川貝10g，以宣肺化痰，消儲痰之器的痰濁。

三診（2009年8月12日）：患者服藥后左足水腫明顯減輕，酸脹感消失，余癥同前。方藥對證，故脾虛濕阻證進(jìn)一步緩解。辨證有瘀血阻絡(luò)，血不利則為水，故加沒藥10g、桃仁10g、紅花10g、川芎10g活血通絡(luò)。

四診（2009年8月19日）：患者服藥后自覺雙下肢及足水腫消失，酸脹感消失，飲食二便基本正常，全身較前有力。辨證準(zhǔn)確，方藥對證，故脾氣得健，濕濁得化，血脈得通，諸癥消失。治以益氣健脾，利濕消腫，活血化瘀，處方：黃芪30g，白術(shù)10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，生曬參6g，甘草6g，當(dāng)歸10g，澤瀉20g，云苓12g，豬苓10g，桂枝6g，車前子30g，郁李仁20g，黨參15g，枳殼10g，炒杏仁10g，蘇子10g，川貝10g，沒藥10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，7劑，水煎服，日一劑。

按：1.水腫一病，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，其發(fā)病與肺、脾、腎、三焦各臟腑密切相關(guān)。依據(jù)癥狀表現(xiàn)不同臨床而分為陽水、陰水二類。《景岳全書·水腫論治》：“肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經(jīng)，則逆而上泛，故傳入脾而膚肉浮腫，傳入肺，則氣息喘急?！北景杆[辨證屬脾虛濕盛之水腫，證屬陰水范疇，病本為虛，病標(biāo)為濕盛瘀阻，本虛標(biāo)實(shí)證。

    2.本例患者以水腫為主癥，伴有上腹部飽脹、咳嗽吐痰等癥，說明病涉脾肺兩臟。邢月朋老師先從調(diào)補(bǔ)中焦入手予補(bǔ)中益氣湯固本以制水，復(fù)其運(yùn)化之功，杜其生痰之源，一方而多能；以五苓散振奮脾陽，通利水濕，治標(biāo)以消腫。如此則標(biāo)本兼顧，收功甚捷。