腦干梗塞、腦干背外側(cè)核綜合征證屬痰瘀阻絡(luò)證，治以化痰活血通絡(luò)法

馬某，女，83歲。嘔吐痰涎1周。

初診（2013年5月6日）：1周前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈，雙下肢乏力，走路向右側(cè)偏斜，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、無(wú)惡心嘔吐，就診于省二院，查頭顱CT提示老年腦改變，給予肌氨肽苷、二丁環(huán)磷酸腺苷、疏血通、前列地爾等藥物后癥狀略緩解，為求系統(tǒng)診治來(lái)我院，來(lái)院途中出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，以“高血壓病”收入院。經(jīng)治療后仍有嘔吐痰涎，咽部堵塞感，不能吞咽，鼻飼飲食，左側(cè)肢體乏力減輕，左上肢麻木，左側(cè)肢體燒灼感，大便5日未行，睡眠差。伸舌右偏，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦細(xì)。查體：血壓150/80mmHg，右側(cè)瞳孔縮小，伸舌右偏好轉(zhuǎn)，雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊，左下肢肌力Ⅴ-級(jí)，左側(cè)巴彬斯基征陰性。輔助檢查頭顱CT蒼白球鈣化、老年腦改變。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，痰瘀阻絡(luò)證，西醫(yī)診斷：腦干梗塞、腦干背外側(cè)核綜合征。治法：化痰活血通絡(luò)法，處方：會(huì)厭逐瘀湯加止麻消痰活血湯為大法，方藥如下：玄參10g，炒桃仁10g，陳皮10g，甘草6g，川芎10g，川貝母6g，清半夏10g，桔梗10g，柴胡10g，桑枝10g，雞血藤20g，膽南星10g，天麻10g，生地黃10g，麩炒枳實(shí)12g，炒雞內(nèi)金10g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，赤芍10g，2劑，水煎服，每日1劑。

二診（2013年5月8日）：患者嘔吐痰涎減輕，咽部堵塞感減輕，大便未行，加潤(rùn)腸通腑藥物，方藥如下：玄參10g，炒桃仁10g，炒檳榔12g，陳皮10g，甘草6g，川芎10g，川貝母6g，清半夏10g，桔梗10g，柴胡10g，桑枝10g，雞血藤20g，膽南星10g，天麻10g，生地黃10g，炒火麻仁20g，麩炒枳實(shí)15g，炒雞內(nèi)金10g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，赤芍10g，2劑，水煎服，每日1劑。

三診（2013年5月10日）：患者自行拔出鼻飼管，惡心及嘔吐痰涎減輕，咽部堵塞感減輕，可自行進(jìn)少量水，進(jìn)少量流食，左側(cè)肢體乏力減輕，左上肢麻木，大便干，睡眠差。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦細(xì)。方藥如下：玄參10g，炒桃仁10g，炒檳榔12g，陳皮10g，甘草6g，川芎10g，川貝母6g，清半夏10g，桔梗10g，柴胡10g，桑枝15g，雞血藤30g，膽南星10g，天麻10g，生地黃10g，炒火麻仁20g，枳實(shí)15g，炒雞內(nèi)金10g，全蝎6g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，赤芍10g，10劑，水煎服，每日1劑。

四診（2013年5月20日）：患者嘔吐痰涎停止，從進(jìn)流食漸能進(jìn)半流食。