患者耿某某,男,17歲,2009年9月13日初診
【主癥】:咽部有異物感,輕度咳嗽4天。患者于4日前出現(xiàn)咳嗽,次日開始發(fā)燒,經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)診治,給與羅紅霉素,利咽寧服用,午后體溫37.5℃,給與解熱鎮(zhèn)痛治療后體溫降至36.8℃,后體溫又上升至37.3℃,咳嗽加重。社區(qū)將其定為家庭留觀病例,
【流行病學(xué)史】:其同班同學(xué)有3例甲流患者,此學(xué)生與他們有密切接觸史
【初診】:9月13日14:00,體溫36.9℃,自覺頭暈,咳嗽,咽部不適感且疼痛,煩熱,無惡寒,精神不振,二便尚可。通過電話聯(lián)系服藥
【辨證】:中醫(yī)瘟疫
【治法】:清熱解毒,宣肺透邪
【處方】:清熱1號5袋,1袋日服;肺系5袋,1袋晚服
【二診】:9月14日,昨日下午體溫37.5℃,晚上8:00加服清熱1號1袋,10:30左右又服清熱1號1袋,今日凌晨4:00患者全身出汗,晨測體溫36.3℃,服藥16小時后體溫降至正常。今日8:00服肺系1袋,現(xiàn)在咳嗽,鼻塞等癥狀明顯減輕,頭暈消失,中午測體溫36.5℃,咳嗽較前好轉(zhuǎn)
【三診】:9月15日,體溫36.1℃,食欲增多,精神好轉(zhuǎn),僅有輕度咳嗽
【四診】:9月16日-18日,體溫正常,精神飲食可,偶有咳嗽
【五診】:9月19日,咽部有堵塞感,偶有咳嗽,其他癥狀消失,仍有肺熱陰虛之證,繼續(xù)服用清熱1號和肺系,加玄參,天冬,麥冬各1包,連續(xù)服用3天