患者李拉,女,14歲,2009年9月14日11:00就診
【主癥】:3天前下午開始發(fā)燒,體溫38℃,在石家莊第五醫(yī)院就診,并作化驗(yàn)及胸透,表現(xiàn)為肺紋理增多,診斷為支氣管炎,病毒性感冒待查,被告知在家中留觀。現(xiàn)在患者體溫升至39℃,咳嗽重,痰多,咽喉痛,飲食和精神差,大便3日未見,舌質(zhì)紅,舌苔白,脈浮數(shù),曾服用雙黃連口服液,效果不佳
【流行病學(xué)史】:該學(xué)生來自疫區(qū),與甲流患者曾有密切接觸史
【初診】:9月14日,體溫39℃,咳嗽重,特納多,伴有咽喉痛,舌質(zhì)紅,舌苔白,脈浮數(shù),身煩熱
【辨證】:瘟疫,肺熱熾盛
【治療原則】:清熱解毒,宣肺止咳,辛涼透邪
【處方】:清熱1號,早晨,中午各1袋;肺系晚上服用1袋
【二診】:9月15日,患者服藥6小時后體溫下降為37℃,癥狀減輕,未曾出現(xiàn)高熱,繼續(xù)上方治療
【三診】:9月16日,患者體溫37.3℃,咳嗽不多,咽喉部仍有輕微的不適感,略有疼痛
【四診】:9月17日,體溫已經(jīng)正常,偶有咳嗽,咽部不適感減輕,繼續(xù)清熱養(yǎng)陰潤肺的治療
【處方】:肺系6袋,加玄參,早晚各1次