吳某，女，32歲，已婚。

2005年3月5日初診：結婚6年，近兩年未避孕未孕。月經(jīng)40多天一行，經(jīng)血量少，色暗紅，有血塊，7天凈，末次月經(jīng)2月8日。經(jīng)前一周及經(jīng)后一周腰酸痛，經(jīng)期小腹刺痛，已5年。因不孕，多處求醫(yī)，經(jīng)檢查為雙側輸卵管不通，卵泡發(fā)育不良，支原體（+）。舌暗紅，苔薄白，脈沉無力，尺脈尤甚。

證為腎虛血瘀（輸卵管不通）所致不孕。治以補腎活血化瘀，方用桃紅四物湯加味：

當歸尾15g         川芎10g           生地10g

丹皮15g           赤白芍各10g       桃紅各10g

白芥子15g         炮山甲10g         路路通20g

延胡索15g         烏藥15g           續(xù)斷18g

狗脊20g           菟絲子12g         五靈脂10g

蒲黃10g           14劑

3月19日二診：3月14日月經(jīng)來潮，血量略增，色暗紅，有血塊，4天凈，腰及小腹痛較前減輕。舌暗，苔薄白，脈無力，尺脈尤甚。

女貞子30g         山萸肉20g         巴戟天10g

菟絲子12g         鹿角霜20g         白芥子15g

炮山甲15g         皂角刺15g         路路通20g

紫石英30g         紫河車10g         10劑

3月30日三診：近日腰痛加重，彎腰及勞累時痛更甚，大便干，兩日一次。舌暗紅，苔薄白，脈如前。

上方加何首烏20g、鹿角霜改鹿角片30g（先煎），21劑。

另加：艾附暖宮丸，早1丸；大黃蟲丸，晚1丸，連續(xù)服用。

4月20日四診：4月14日輸卵管造影顯示雙側輸卵管已通暢，支原體無，但卵泡發(fā)育仍不良。近十日左右，足跟痛，脫發(fā)嚴重。月經(jīng)4月18日來潮，血量正常，色暗紅，無血塊。舌紅，苔薄黃，脈滑，尺無力。

女貞子30g         山萸肉20g         巴戟天10g

菟絲子12g         紫河車10g         鹿角片30g（先煎）

何首烏20g         當歸身15g         熟地10g

黃芪15g           桑椹30g           側柏葉10g

梔子10g           14劑

去艾附暖宮丸和大黃蟲丸。

5月25日五診：藥后腰痛明顯好轉，脫發(fā)減輕。月經(jīng)逾期未至，妊娠試驗陽性，診為早孕。有時小腹痛，胃脘脹滿，納呆，腰軟無力，大便干，一日一次。舌紅，苔薄白，脈滑。

黃芪15g           黨參15g           茯苓10g

炒白術10g         甘草6g            砂仁8g

陳皮8g            桑寄生10g         杜仲炭12g

續(xù)斷30g           菟絲子12g         黃芩10g

14劑

后其家屬告知生一男嬰。

按：該患系輸卵管不通，卵泡發(fā)育不良所致不孕，從中醫(yī)角度分析，腰及足跟痛、脈尺無力屬于腎虛，經(jīng)期少腹刺痛為血瘀。初診時月經(jīng)將至，故用桃紅四物湯調經(jīng)，方中五靈脂、蒲黃為《和劑局方》之失笑散，能活血散瘀止痛；延胡索活血行氣止痛；烏藥行氣止痛，溫腎散寒。二診月經(jīng)已過，用女貞子、山萸肉、巴戟天、菟絲子、鹿角霜、紫河車補腎；紫石英養(yǎng)肝血暖子宮，治宮寒不孕。三診腎虛加重，大便干燥，加何首烏補腎潤腸通便，鹿角霜改鹿角片。初診與二診均用白芥子、炮山甲、皂刺、路路通，二診時又加大黃蟲丸，取白芥子氣銳善走散之性，能利氣機，溫通血脈；皂刺辛散溫通，力銳走竄；路路通活血通絡，行氣止痛，具有通利之性；穿山甲善走竄，有活血散瘀、通行經(jīng)絡之功，《醫(yī)學衷中參西錄》說：“其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之?！币陨纤乃帲┩噶鶑?，再配大黃蟲丸，能活血祛瘀，暢通氣機，疏通輸卵管。四診時輸卵管已通暢，但脫發(fā)嚴重，發(fā)為血之余，其生機在于腎，故治加當歸身、熟地補血。當歸配黃芪為當歸補血湯，其補血力更強；桑椹補腎養(yǎng)血，側柏葉能生發(fā)烏發(fā)，全方補腎養(yǎng)血生發(fā)。五診早孕，兼有脾胃不和，治以健脾益氣，佐以補腎之品，脾腎健則胎牢。