患者：李某，男，61歲，2016年12月23日初診。

舌脈：脈沉弦緊，舌淡紅，苔薄白。

主訴：尿頻、尿急2年。

現(xiàn)病史：患者28年前，無明顯誘因出現(xiàn)多渴、多尿、多飲，就診于當地診所，查血糖偏高，具體不詳，被診斷為2型糖尿病。平素打胰島素針，空腹血糖控制在7.0 mmol/L左右，餐后血糖控制在9-10 mmol/L。2年前無明顯誘因出現(xiàn)尿急、尿頻，伴夜尿3-4次，體力可，無泡沫尿。近半年來，患者游泳后出現(xiàn)腿沉，腿腫，休息后可緩解。平素易牙痛。曾有過蛋白尿?，F(xiàn)為求進一步診療，遂來劉真工作室就診。刻診：尿頻、尿急，夜尿3-4次，無泡沫尿，無燒心吐酸，無腿腫，餐前易饑餓，今晨空腹血糖：7.3mmol/L，餐后血糖12.0mmol/L，牙輕微疼，對涼熱敏感，大便可。現(xiàn)服藥：阿司匹林，他汀，蟲草補腎半年余。

既往史：頭顱MRI：輕微腦梗。否認高血壓、冠心病。

西醫(yī)診斷：2型糖尿病合并腎臟病變

中醫(yī)診斷：消渴病-下消

辨    證：肝腎不足型

治    則：補益肝腎

方    藥：芍藥甘草湯合六味地黃湯加減

柴胡10g    白芍15g    甘草6g     陳皮6g

熟地10g    山藥20g    酒萸肉10g  菟絲子6g

牡丹皮15g  澤瀉10g    茯苓10g    牛膝10g

益智仁6g   知母10g    五味子10g  黨參10g

白術10g    玉米須30g  桑椹15g

 7付，水煎服，日一劑，分兩次溫服。

2017年1月5日二診：服上藥7付后，患者訴夜尿減少，2-3次（凌晨1點至4點尿多），尿急迫感減，體力可，無腿腫，血糖較前降低，早餐前6.3，午餐前6.9，無餐前空餓，夜間無出汗、抽筋。脈沉弦緊，舌淡紅，苔薄白黃膩。辨證仍未變，繼續(xù)上法調理。加減：加五爪龍30g ，加量：白芍20g  7付

2017年1月12日三診：夜尿次數減少，急迫減少，起夜2次，血糖空腹7.2，體力可，納可，餐前饑餓感去，藥后大便粘滯，日一行。脈沉弦緊尺按之減，舌淡紅，苔薄白。上方加量  益智仁10g  知母12g 。三診后癥狀明顯緩解，繼續(xù)此方加減治療，兩個月后，患者夜尿1-2次 ，空腹血糖控制在6.0mmol/L，建議患者用膏方繼續(xù)調理身體。

按語：《證治準繩·消癉》“渴而多飲為上消（經謂膈消），消谷善饑為中消（經胃消中），渴而便數膏為下消（經謂腎消）”。消渴病病因復雜，多因稟賦不足，飲食失節(jié)，情志失調，勞欲過度等原因發(fā)病，主要病變部位在肺、胃、腎，病機主要在于陰虛為本，燥熱為標。

本案患者，尿頻、夜尿頻多，屬下消病，《醫(yī)學心悟·三消》“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，兼補其肺，地黃湯、生脈飲并主之”，故以六味地黃湯加減治療。

腎為先天之本，主藏精寓元陰元陽，腎失濡養(yǎng)，則開闔固攝失權，水谷精微直趨下泄，故出現(xiàn)尿頻、夜尿增多，蛋白尿。腎陰虧損，截耗陰液，津液虧損，故而出現(xiàn)餐前饑餓感。腎主骨生髓，齒為骨之余，故患者會出現(xiàn)牙痛。腎藏精，肝藏血，精血可以相互化生，肝腎陰血不足又可相互影響，肝主筋脈，腎陰不足可導致肝陰不足，肝主筋功能失調，故在游泳后會出現(xiàn)腿沉、腿腫。

《素問·四氣調神大論》“圣人不治己病治未病，不治己亂治未亂”?！督饏T要略》“夫治未病，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”在本案的治療中劉真老師在滋陰補腎的同時，同時注重柔肝筋養(yǎng)肝血，使肝腎精血相互化生，起到治未病的效果。健脾生化水谷精微，使氣血生化有源。先天精血足，后天氣血和，則患者癥狀自會改善。

初診：方中柴胡、白芍、甘草疏肝養(yǎng)血，酸甘化陰，血得補，筋得柔。熟地滋腎水，填精益髓，澤瀉泄腎濁并減熟地之滋膩，酒萸肉溫澀肝，丹皮泄肝熱，山藥補脾陰，茯苓滲脾濕。菟絲子補腎陽，予以陽中求陰，牛膝補肝腎，益智仁補腎澀精，桑葚補腎滋陰，并與黨參、白術健脾生血，陳皮使全方補而不滯，玉米須引熱下行。諸藥共湊補益肝腎之功，故能湊效。

二診，諸證減輕，患者病程日久，故用南方黃芪之五爪龍補氣，劉老師言，五爪龍補氣而不生火，補氣的過程中可增強固攝小便之功。白芍加量加強滋陰柔肝之效。

三診，患者諸證好轉，劉老師在臨證時，對每一個病人的用藥用量都比較謹慎，在臨證時發(fā)現(xiàn)很多病人虛不受補，故在應用補藥及寒涼藥時都特別小心謹慎，此案患者在補的過程中未出現(xiàn)上火現(xiàn)象，故在可加大滋陰補腎固澀腎精之藥益智仁、知母的用量。

患者病程較長，故在治療的后期，用膏方加減，以鞏固療效。