患者張某某，女，53歲，漢族，農(nóng)民，已婚。初診日期：2006年8月14日。

主訴：胸悶，胸痛，勞累后加重1月，近期加重。

現(xiàn)病史：近1月來無明顯原因出現(xiàn)胸悶，胸痛，勞累后加重，伴乏力，氣短，心下痞滿，飲食不消，上腹不適，燒心，頭暈。舌質(zhì)淡，苔白厚膩。脈沉緩。

輔助檢查：查心電圖：胸導(dǎo)S-T壓低。

病因病機(jī)分析：患者平素脾胃不好，時(shí)值長夏，濕氣較盛，人在氣交之中，更易感受濕邪而為病。濕為陰邪易阻滯氣機(jī)，使胸陽不展，故胸悶，胸痛。濕邪最易困阻脾胃，脾失健運(yùn)，清氣不升，故勞累后加重，頭暈、氣短乏力。中焦升降失調(diào)，故心下痞滿，飲食不消，上腹不適。濕郁作酸，故燒心。舌質(zhì)淡，苔白厚膩。脈沉緩，為濕邪阻滯氣機(jī)的表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷：胸痹。辨證：濕邪困阻，三焦不暢。

西醫(yī)診斷：⑴冠心??；⑵勞累型心絞痛。

治則治法：辛開苦降，宣暢氣機(jī)。

方藥：三仁湯和枳術(shù)湯加減。杏仁10g，薏苡仁15g，白蔻仁10g，姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，藿香g，厚樸10g，丹參15g，柴胡10g，枳實(shí)10g，白術(shù)10g。

二診：2006年8月18日

胸痛，胸悶，乏力，氣短，胸悶，飲食不消，上腹不適，燒心等癥減輕。舌苔薄白，脈細(xì)，失眠。心電圖示：大致正常，濕邪漸化，氣機(jī)宣暢。加炒棗仁15g，荷葉6g。

三診：2006年8月23日

未再胸痛，胸悶，飲食明顯改善。兩天前因受涼致腹痛。舌苔薄白，脈沉。濕邪漸化，氣機(jī)宣暢。因偶感寒涼，腹氣不暢。上方去炒棗仁，荷葉，加延胡索10g，川楝子6g。

四診：2006年8月28日

無明顯不適。脾胃健運(yùn)，氣機(jī)調(diào)暢。香砂六君子加減。囑其注意心臟的變化，及時(shí)就診。

按語及體會(huì)：冠心病心絞痛的中醫(yī)治療目前一般多從氣血失調(diào)立論而用活血化瘀藥，但是臨癥如果以脾胃不和為主者，應(yīng)當(dāng)先實(shí)脾，脾胃功能強(qiáng)健，中焦氣機(jī)調(diào)暢，自可清升濁降。不宜大量活血藥，特別是對(duì)脾胃有損傷作用的破血藥。否則更傷脾氣，加重病情。