患者王某某，男，56歲，漢族，已婚。初診日期2006年11月13日。

主訴：間斷燒心10余年，近期加重。

現(xiàn)病史：10年前經(jīng)常燒心吞酸。在某醫(yī)院做胃鏡檢查，診斷為反流性食管炎、慢性淺表性胃炎，給予質(zhì)子泵抑制劑，服藥后癥狀緩解，繼續(xù)服藥3個(gè)多月，停藥后時(shí)間不長即復(fù)發(fā)，又繼續(xù)服質(zhì)子泵抑制劑，一直到現(xiàn)在，期間有時(shí)也用H₂受體拮抗劑、抗酸藥等。一般服藥燒心可緩解，但停藥即燒心不適。擔(dān)心西藥副作用，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。現(xiàn)主癥：胸骨后燒灼感，口干，胸脅脹痛，腹部脹滿，睡眠欠佳，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，舌中部無苔，脈弦細(xì)。

既往史：既往體健，

輔助檢查：胃鏡：反流性食管炎；淺表性胃炎伴膽汁反流。

病因病機(jī)分析：患者以“胸骨后燒灼感，口干，胸脅脹痛，腹部脹滿，睡眠欠佳”為主，是肝氣郁結(jié)、肝氣乘脾犯胃，肝胃郁熱的表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷：燒心。辨證：肝氣犯胃，肝胃郁熱。

西醫(yī)診斷：⑴反流性食管炎；⑵淺表性胃炎伴膽汁反流。

治則治法：疏肝和胃，降逆制酸。

方藥：四逆散和左金丸加減。柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，炙甘草6g，半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，吳茱萸2g，黃連4g，海螵蛸10g，元胡10g，川楝子6g，浙貝母10g，炒谷芽20g，炒麥芽30g。7付。

二診：2006年11月20日

服用后效果不明顯，不能停服西藥，再認(rèn)真分析病情，患者已近老齡，病程長達(dá)10余年，面色萎黃不澤，舌質(zhì)淡紅而嫩，舌面四周有薄白膩苔，但中間及舌尖部舌苔剝脫見底，脈弦細(xì)無力。而且患者比較怕冷，尤其是腹部，遇冷則燒心加重，吞酸夾雜清水，脾胃虛寒的現(xiàn)象比較明顯，也有陰血不足的因素。改變治療原則，以溫中養(yǎng)胃為主，兼養(yǎng)血和胃。藥用理中丸加味：黨參15白術(shù)10干姜6炙甘草6公丁香3白豆蔻6半夏10陳皮10當(dāng)歸10白芍15海螵蛸10吳茱萸3佛手10炒谷芽20炒麥芽30。

三診：2006年11月27日

燒心明顯減輕，但尚不能完全停用西藥。舌脈同前，繼續(xù)以上方調(diào)理。

四診：2006年12月4日

現(xiàn)已完全停用西藥，燒心不明顯，只是有時(shí)飲食不注意才出現(xiàn)胸骨后不適，仍舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白中花剝，脈弦細(xì)。查胃鏡，食管黏膜未見異常，輕度淺表性胃炎。繼續(xù)以上方調(diào)理：去公丁香、吳茱萸、谷麥芽各15g。

按語及體會(huì)：質(zhì)子泵抑制劑的問世改變了常見胃病的治療現(xiàn)狀，在我們脾胃病門診就醫(yī)的患者，無一例外已經(jīng)服用，而且服藥時(shí)間都比較長，因?yàn)榉幒笫羌磿r(shí)效果確實(shí)很好，相對(duì)于中藥也特別簡便易服，而且國產(chǎn)的價(jià)錢也非常便宜。有些患者擔(dān)心長期服用西藥會(huì)產(chǎn)生副作用，在服用一段時(shí)間后仍燒心而不能停藥的時(shí)候，往往尋求中醫(yī)治療，但質(zhì)子泵抑制劑強(qiáng)大的抑酸功能不是中藥所能代替的。中藥治療是調(diào)整整體機(jī)能，多方位發(fā)揮作用，效果來的慢，而對(duì)于服質(zhì)子泵抑制劑3個(gè)月以上者則更加困難，需要服藥一段時(shí)間后才能見效。這類情況中醫(yī)辨證多屬于肝胃不和，對(duì)此我一般用二陳湯、四逆散、左金丸合方治療。所以本例患者一開始就采用了疏肝和胃的方法，但是效果不明顯，后仔細(xì)認(rèn)證，從脾胃虛寒論治而取效，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的重要性。