患者張某某，男，45歲，漢族，干部，已婚。初診日期：2006年11月20日。

主訴：眼干澀1年余，近期加重。

現(xiàn)病史：1年多前因情志不舒，復(fù)加酒食失宜，出現(xiàn)眼干澀，某醫(yī)院眼科診為慢性結(jié)膜炎，口服多種維生素、明目地黃丸等中西藥物，同時(shí)外用潤(rùn)舒、珍珠明目等滴眼治療，效果欠佳。現(xiàn)在癥：兩目干澀、疼痛，有時(shí)刺癢，右上腹疼痛，惡心，乏力，食欲不振。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白少津，脈弦細(xì)。

體征：眼瞼結(jié)膜充血、發(fā)紅、球結(jié)膜略充血。莫非氏征陽(yáng)性。

輔助檢查：B型超聲示：膽囊壁3mm，不光滑。

病因病機(jī)分析：肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，情志不舒則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，氣有余便是火，肝郁日久則化火傷陰；肝陰虧虛，肝開竅于目，肝陰虛，目失潤(rùn)養(yǎng)，故兩目干澀、疼痛，有時(shí)刺癢；飲酒過度，加之辛辣肥甘，釀生濕熱，中焦壅滯，土壅木郁，肝膽疏泄不利。故出現(xiàn)右上腹疼痛；肝氣不舒，肝氣犯胃則惡心，乏力，食欲不振；舌苔薄白少津，脈弦細(xì)為肝陰不足的表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷：赤眼。辨證：肝陰虧虛。

西醫(yī)診斷：慢性結(jié)膜炎。

治則治法：滋養(yǎng)肝陰，健脾和胃。

方藥：一貫煎合二陳湯加減。清半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，川楝子6g，雞內(nèi)金10g，當(dāng)歸10g，枸杞子10g，石斛15g，菊花10g，生谷麥芽各10g。

二診：2006年12月04日

眼干澀明顯減輕，有時(shí)飯后右上腹不適，飲食可。眼結(jié)膜充血減輕，肝陰漸充，仍肝氣不暢。上方加郁金10g，香附10g。

三診：2006年12月18日

無(wú)明顯不適。眼結(jié)膜充血消失。肝之陰血旺盛，肝氣條達(dá)。上方繼服。

按語(yǔ)及體會(huì)：肝藏血主疏泄，在體為筋，開竅于目。情志之火內(nèi)郁，酒食濕熱上蒸而見兩眼干澀、充血、刺癢。以滋養(yǎng)肝陰從肝論治，久治不愈的慢性眼疾得到緩解，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、整體觀念的優(yōu)勢(shì)。而在制定具體治療方法時(shí)要注意中焦脾胃，所謂見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。脾為后天之本，肝陰的充盛需要脾胃的運(yùn)化。所以在選藥時(shí)不可過于滋膩，用藥宜輕靈，重在健與運(yùn)。