近年來(lái)治療胃脘痛最常見(jiàn)的證型是飲食停滯，不但急性胃痛多見(jiàn)，慢性胃病在其發(fā)病過(guò)程中往往因飲食失宜而出現(xiàn)積滯胃脘的表現(xiàn)，有的患者有明確的飲食不節(jié)史，有的患者則只是有舌脈的表現(xiàn)。一胃脘痛患者，空腹時(shí)加重，而且喜按，面色萎黃，用黃芪建中湯加減，復(fù)診時(shí)仍胃脘疼痛，仔細(xì)辨認(rèn)病情發(fā)現(xiàn)脈沉取弦滑，重按有力。據(jù)此舍癥從脈，按胃脘積滯治療，用加味保和丸：半夏10g，陳皮10g，云苓15g，炙甘草6g，連翹10g，萊菔子15g，雞內(nèi)金10g，焦三仙30g，木香6g，炒香附10g，厚樸10g，枳實(shí)10g。三付藥后胃痛明顯減輕。加味保和丸不宜久服，過(guò)服則恐傷胃氣，但是也有患者就是服消食導(dǎo)滯方舒服，如果是這種情況也可以讓患者結(jié)合食療間斷服用。
其次是寒邪客胃證用加味良附丸，藥物組成：良姜6g，炒香附10g，半夏10g，陳皮10g，云苓15g，炙甘草6g，元胡10g，川楝子6g，烏藥6g，白芍15g，百合15g，焦三仙30g。寒邪客胃證典型的臨床表現(xiàn)是胃痛暴作，疼痛劇烈，畏寒喜暖，得熱痛減，口不渴，喜熱飲，舌苔白，弦緊或弦遲。臨床體會(huì)只要沒(méi)有熱象即可服用，尤其在服用辨證論治方藥無(wú)效的情況下加味良附丸有很好的止疼作用。
如果胃脘疼痛，痛連兩脅，或者每因煩惱郁怒而痛作即可按肝氣犯胃論治，用柴胡疏肝飲加減：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，炙甘草6g，半夏10g，陳皮10g，云苓15g，元胡10g，川楝子6g，川芎6g，炒香附10g。肝氣犯胃證最多變數(shù)，因此使用柴胡疏肝飲多隨癥加減。常見(jiàn)的情況：①舌苔厚膩，噯腐吞酸，加雞內(nèi)金10g，焦三仙30g，；②脈弦細(xì)，加當(dāng)歸10g，炒酸棗仁10g；或者用當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸10g，白芍15g，白術(shù)10g，茯苓15g，川芎6g，炙甘草6g，柴胡6g，枳殼6g，佛手10g，元胡10g，川楝子6g，半夏10g，陳皮10g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，。③伴心煩易怒，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者則為肝郁化熱，則需改用化肝煎合左金丸瀉肝和胃。當(dāng)歸10g，川楝子6g，元胡10g，浙貝母10g，陳皮10g，青皮10g，牡丹皮10g，炒梔子10g，甘草6g，白芍15g，煅瓦楞子30g，吳茱萸3g，黃連6g。
胃病日久不愈，“久痛入絡(luò)”，出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)的病機(jī)變化，胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定，拒按。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。單純的瘀血阻絡(luò)較少，多數(shù)情況是做為兼夾癥出現(xiàn)，所以，臨床使用失笑散合丹參飲感覺(jué)效果不是太滿意，所以后來(lái)應(yīng)用時(shí)多加和胃之品：蒲黃10g，五靈脂10g，丹參15g，檀香10g，砂仁6g，半夏10g，陳皮10g，云苓15g，炙甘草6g，元胡10g，川楝子6g，雞內(nèi)金10g，焦山楂10g。對(duì)瘀血阻絡(luò)證型的確認(rèn)最主要的證據(jù)是“舌質(zhì)紫暗或有瘀斑”以及“久痛不愈”。瘀血阻絡(luò)之虛證應(yīng)用調(diào)營(yíng)斂肝飲有一定效果。還是在從事臨床工作不久時(shí)治療一患者，胃脘疼痛，隱隱作痛、綿綿不休，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，胃脘、腹部沒(méi)有其他明顯不適。先后用黃芪建中湯、加味良附丸、香砂六君子湯以及失笑散合丹參飲治療，沒(méi)有明顯效果，之后帶著問(wèn)題復(fù)習(xí)功課，我們的“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”在“血瘀停滯”一證的治療方藥提到了“虛證可用調(diào)營(yíng)斂肝飲”，感覺(jué)比較適合，因?yàn)榛颊呱衿７α?，脈弦細(xì)無(wú)力，所以在原方的基礎(chǔ)上加了健脾益氣藥：當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍15g，阿膠10g，枸杞子10g，五味子6g，炒棗仁15g，茯神15g，三七粉3g，炙甘草6g，白術(shù)10g，黃芪15g，陳皮6g，木香3g。結(jié)果取得了意想不到的效果。查調(diào)營(yíng)斂肝飲系《醫(yī)醇剩義》治療“肝虛作痛，操煩太過(guò)，營(yíng)血大虧，虛氣無(wú)歸，橫逆脹痛?！辈C(jī)以心肝血虛為主，血瘀不明顯，如果伴有上腹部拘急，喜溫喜按，可結(jié)合黃芪建中湯，加桂枝10g，。之后遇到久治總不見(jiàn)效的患者，如果伴神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)無(wú)力，沒(méi)有其他明顯的實(shí)證表現(xiàn)者，應(yīng)用本方常能取效。
脾胃虛寒證表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，時(shí)吐清水，納少，神疲乏力，手足欠溫，大便溏薄。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。一般采用溫中健脾，緩急止痛的治法而用黃芪建中湯，黃芪建中湯在《金匱要略》中主治“虛勞里急，諸不足?！彼灾雇戳α坎粔?，需要加些溫中和胃止痛之品：半夏10g，陳皮10g，炙甘草6g，黃芪15g，桂枝10g，白芍15g，吳茱萸3g，干姜6g，干姜6g，九香蟲(chóng)6g，海螵蛸10g。
脾胃陰虛證：胃脘隱痛或灼痛，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少苔。脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治以養(yǎng)陰益胃。用一貫煎合芍藥湯加味。胃陰虧虛生地15g，沙參15g，枸杞子10g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，川楝子6g，白芍15g，甘草6g，陳皮10g，佛手10g，香櫞10g，炒谷芽10g，炒麥芽15g。純養(yǎng)陰益胃方藥難免呆滯，有悖胃氣通降特性，所以，在選藥配伍時(shí)常常加些靈動(dòng)之品。