⒈方名：谷精草湯

⒉來源：邢月朋老師繼承胡東樵老師的經(jīng)驗(yàn)方。

⒊組成：谷精草15g，草決明15g，生石膏30g，全蟲6g，地龍10g，生甘草6g。

⒋功用：祛風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痙止痛

⒌方解：谷精草、草決明疏風(fēng)清肝、清利頭目,既能清泄肝膽郁火，又能疏散風(fēng)熱，為治療風(fēng)熱頭痛之要藥；生石膏辛可散熱，止陽明經(jīng)頭痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為石膏對神經(jīng)及肌肉有抑制作用；地龍性味咸寒，故能入血清熱，其性下行而有通絡(luò)利尿及緩慢持久的降壓作用。能降低血液粘稠度，改善腦部血液循環(huán)，減輕病變局部充血水腫。全蟲辛平有毒，善入肝經(jīng)，具有祛風(fēng)定痙之能，最善緩解血管痙攣性疼痛之抽搐，兩藥合用共達(dá)熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛之功；甘草調(diào)和諸藥。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，緊扣風(fēng)邪致病特點(diǎn)，共達(dá)平肝熄風(fēng)、解痙止痛、氣血雙調(diào)之功。

⒍主治：血管神經(jīng)性頭痛。癥見頭痛、頭脹，情志刺激時加重，耳鳴，目眩，失眠，舌紅，脈弦數(shù)證屬肝陽化風(fēng)、絡(luò)脈瘀阻者。

⒎臨床應(yīng)用及加減化裁：

⑴谷精草湯主要應(yīng)用于血管神經(jīng)性頭痛證屬肝陽化風(fēng)、絡(luò)脈瘀阻者。本病屬中醫(yī)的“偏頭風(fēng)”，“雷頭風(fēng)”等范疇，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人?！额愖C治裁·頭痛》云：“頭為天象，諸陽會焉，若六淫外侵，精華內(nèi)痹，郁于空竅，清陽不運(yùn)，其痛乃作?！薄杜R證指南醫(yī)案》說:“頭為諸陽之會,與厥陰肝脈會于癲……故頭痛證,皆由清陽上升,火風(fēng)乘上所致?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯》“血受熱則煎熬成塊。”汪昂云:“頭痛必用風(fēng)藥者,因巔頂之上,惟風(fēng)可到也?！北静〖逼痼E發(fā)，痛在高巔，具有風(fēng)的特點(diǎn)，與肝風(fēng)關(guān)系密切。風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，善行而數(shù)變，風(fēng)氣通于肝，主升主動，風(fēng)熱相搏，入于絡(luò)脈而頭痛發(fā)作。

故在治療上要緊扣肝陽化風(fēng)化熱、絡(luò)脈暴漲、血行瘀滯之病機(jī)，以熄風(fēng)、止痙、通絡(luò)為首務(wù)。風(fēng)去則痙止、熱清則瘀化而絡(luò)通，脈絡(luò)舒通則疼痛自然緩解。本病在臨床上分為發(fā)作前期、發(fā)作期與間歇期。 發(fā)作前期多為肝陽上亢，擾動清空；發(fā)作期多為陽亢風(fēng)動，風(fēng)熱相搏；間歇期多為肝腎陰虛，陰不斂陽。但在臨床上以發(fā)作期為最多見，谷精草湯即是基于此期之病機(jī)而立法組方的。幾十年來應(yīng)用谷精草湯加減治療本病，屢起沉疴，愈者無數(shù)。

⑵該方的加減規(guī)律：熱邪盛者加生地、黃芩；前額痛加白芷；頭角痛、太陽穴痛加川芎、黃芩；左側(cè)頭痛加四物湯；右側(cè)頭痛加二陳湯；巔頂痛加藁本；后頭痛加獨(dú)活、羌活、葛根；腦內(nèi)疼痛加細(xì)辛；失眠加炒棗仁、夜交藤；心悸加柏子仁、龍齒；大便干加何首烏；有痰惡心加橘紅、半夏、竹茹。納差加焦三仙、雞內(nèi)金；氣虛明顯加黨參、黃芪；合并鼻竇炎者加藿香、膽南星；吐涎沫加吳茱萸湯；腎陰虛加女貞子，旱蓮草，麥冬。

⒏驗(yàn)案舉要：

驗(yàn)案一：頭痛屬肝陽化風(fēng)、絡(luò)脈瘀阻證，以谷精草湯加味以平肝熄風(fēng)、解痙止痛

張某，女，48歲，2009年2月18日初診，主訴頭痛反復(fù)發(fā)作半年加重20余天?；颊甙肽陙眍^痛反復(fù)發(fā)作，多因情緒波動、勞累誘發(fā)，間斷服用去痛片、西比靈、正天丸、鎮(zhèn)腦寧等緩解癥狀。20天前因勞累頭痛加重，在省某院查頭顱CT平掃提示未見異常，多普勒腦血流圖提示腦動脈痙攣。因口服或靜脈點(diǎn)滴多種中西藥物癥狀并未緩解，遂慕名前來就診?？滔掳Y：精神欠佳，前額、雙太陽穴脹痛，有時伴惡心欲吐，無頭暈，口干喜飲，無咽痛，進(jìn)食可，睡眠可，二便正常。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。診斷為血管神經(jīng)性頭痛，證屬肝陽化風(fēng)、絡(luò)脈瘀阻。治以平肝熄風(fēng)、解痙止痛為法。處方：谷精草15g，草決明15g，生石膏30g，全蟲6g，地龍10g，白芷12g，黃芩10g，薄荷10g，川芎10g，知母12g。服藥4劑后癥狀即明顯減輕，7劑即獲痊愈。

驗(yàn)案二：頭痛屬陰血不足，肝陽偏亢證，以谷精草湯加味養(yǎng)血柔肝止痛

李某，女，18歲。2010年4月9日初診。主因陣發(fā)性頭痛3年余加重1月?；颊?span lang="EN-US">3年前由于學(xué)習(xí)緊張，心理壓力大致使寢食不安，精神不能集中，出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、頭暈，發(fā)作時頭痛欲裂，惡心欲吐。曾在多家醫(yī)院診治，遍服各種中西藥物，發(fā)作稍緩解，但學(xué)習(xí)稍緊張即出現(xiàn)頭痛隱隱，不能自止?；颊呱细呷箢^痛發(fā)作次數(shù)明顯增多，由于面臨高考，家屬多方打聽求治于邢老師?？滔掳Y：頭痛隱隱，持續(xù)不解，以前額及兩太陽穴處疼痛明顯，夜寐不安，月經(jīng)量少色淡，納食一般，大小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷為神經(jīng)性頭痛，證屬陰血不足，肝陽偏亢證。治擬養(yǎng)血柔肝止痛法，方選谷精草湯加味：谷精草15g，草決明15g，生石膏15g，全蟲6g，地龍10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，炒棗仁30g，夜交藤30g，甘草6g。5劑，水煎服，日一劑。

二診2010年4月14日

患者服藥后癥狀明顯緩解，頭痛發(fā)作次數(shù)及程度減輕，夜間睡眠改善，精神轉(zhuǎn)佳，注意力集中。方藥對證，心血得充，肝陽得平，絡(luò)脈漸通故諸證均減。原方加雞內(nèi)金12g。7劑，水煎服，日一劑。

三診2010年4月21日

患者服藥后頭痛未再發(fā)作，飲食睡眠等一如常人，即使學(xué)習(xí)至深夜癥狀亦穩(wěn)定。再取前方5劑，以鞏固治療。

9.注意事項(xiàng)：

⑴本方為神經(jīng)性頭痛證屬肝陽化風(fēng)、絡(luò)脈瘀阻者所設(shè)，其止痛作用明顯。臨證時凡高血壓病、青光眼、腦瘤等證屬肝陽上亢者亦可參照本方使用。

⑵本方藥性偏涼，脾胃虛寒者慎用。

10.參考資料：

谷精草湯是邢月朋老師在五十年代從師時繼承胡東樵老師的治療血管神經(jīng)性頭痛的有效方劑，臨床使用50余年，屢起沉疴。我院對2005年1月～2009 年6月應(yīng)用谷精草湯治療血管神經(jīng)性頭痛的療效進(jìn)行了總結(jié)。結(jié)果治療60例，治愈35例，有效24例,無效1例,總有效率為 98.3%。

    （整理者：張建強(qiáng)）