⒈方名：夏枯草湯

⒉處方來源：邢月朋繼承先師胡東樵的經(jīng)驗(yàn)方。

⒊組成：夏枯草15g，元參15g，黃芩15g。

⒋功能：清肝降火。

⒌方解：方中夏枯草苦寒入肝經(jīng)，可清肝火、降血壓；玄參甘寒養(yǎng)陰生津；黃芩苦寒，清瀉肺經(jīng)、膽經(jīng)實(shí)火。三藥配伍共奏清肝降火、滋陰泄熱的功效。本方為清火、清肝、清肺之劑，既清瀉火熱實(shí)邪，又養(yǎng)陰補(bǔ)益心腎。

⒍主治：高血壓病屬于肝經(jīng)風(fēng)火上炎證，表現(xiàn)為眩暈，頭脹痛，每因煩勞惱怒而加劇，面紅目赤，口苦口干，溲黃便秘，心煩易怒，少寐多夢，舌紅，苔黃，脈弦。尤其對早期高血壓病療效顯著。

⒎臨床應(yīng)用及加減化裁：

⑴本方主要用于高血壓病之肝經(jīng)風(fēng)火上炎證。高血壓病主要表現(xiàn)眩暈，邢月朋老師根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”及《素問玄機(jī)原病式》云：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩動者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主動乎，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！钡南嚓P(guān)論述認(rèn)為本病的病機(jī)主要為肝經(jīng)風(fēng)火上炎，病位在肝、肺、腎，既有實(shí)火，又有陰虛，為虛實(shí)夾雜之證。本方為清火、清肝、清肺之劑，既清實(shí)火，又清虛熱，即清瀉火熱，又養(yǎng)陰補(bǔ)益心腎。臨床上廣泛應(yīng)用于高血壓病人，病機(jī)相符者，有高血壓病表現(xiàn)為眩暈，頭暈如醉狀，頭脹痛，面紅目赤，口苦口干，少寐多夢，舌紅苔黃，脈弦，均可應(yīng)用，無不奏效。

⑵臨床上糖尿病、冠心病、腦血栓等兼有高血壓病的，屬于陽證者，均可用本方治療。高血壓病本身為陽熱病性，加用夏枯草湯，不易產(chǎn)生或減少臨床使用西藥的副作用。

⑶早期高血壓病無并發(fā)癥者，可加用丹梔逍遙散合方治療，既可以平穩(wěn)降壓，又可以改善臨床癥狀。

⑷本方苦寒傷胃，脾胃虛寒者不宜使用。

⑸該方的加減規(guī)律：頭痛重，加羚玳熄風(fēng)丸（羚羊角、玳瑁、天麻、生地、川芎、元胡）；頭暈較重，屬肝陽風(fēng)動者，加鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之珍珠母、紫貝齒、石決明、代赭石、龍骨、牡蠣；大便干加大黃；風(fēng)動者加鉤藤、膽星；心悸怔忡加炒棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志；痰多者加浙貝母、天竺黃；陰虛甚加生地、白芍；形體胖，大便稀，痰濕盛加澤瀉、白術(shù)；頭脹加川芎、天麻；腰痛加生杜仲、寄生；有風(fēng)動肢體顫動加白芍、牡蠣、石決明；動脈硬化較重加地龍、槐花；陰虛較甚加何首烏、生地、鱉甲、龜板。

⒏驗(yàn)案舉要：

驗(yàn)案一，高血壓病3級肝經(jīng)熱盛，肝陽上亢證，以夏枯草湯加味清肝火，潛肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)。

張某，女，56歲。2006年8月16日初診，主因眩暈、頭脹2年，加重3天就診?？滔掳Y：眩暈，頭昏蒙不清，甚則頭痛，心煩，失眠，口苦，大便干燥。四診可見：面紅，情緒焦躁，語聲高而宏亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。心電圖：竇性心律，ST-T異常。經(jīng)顱多普勒：左側(cè)頸內(nèi)動脈流速緩慢。西醫(yī)診斷：高血壓病3級。西醫(yī)診斷：高血壓病，中醫(yī)診斷:眩暈，肝經(jīng)郁熱、肝火上炎。本證為實(shí)證，病位在肝，屬肝經(jīng)熱盛，肝火上炎，治以清肝降火，方選夏枯草湯加味：夏枯草15g，玄參15g，黃芩15g，菊花10g，桑葉10g，山梔子12g，川芎12g，珍珠母30g，石決明30g，磁石30g。5劑，水煎服。

二診：2006年8月21日，服上方后眩暈明顯減輕，稍有頭蒙不清，頭脹，時有頭痛，心煩不寧，夜寐差，面紅減輕，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。前方加全蝎、天麻、鉤藤祛風(fēng)通絡(luò)，平肝潛陽。處方：夏枯草15g，玄參15g，黃芩15g，菊花10g，桑葉10g，山梔子12g，川芎12g，珍珠母30g，石決明30g，磁石30g，全蝎10g，天麻10g，鉤藤12g。7劑，水煎服，每日1劑。

三診：2006年8月28日，服上方后，眩暈未再發(fā)作，無頭蒙不清、心煩不寧等，夜寐可，面紅消失，情緒穩(wěn)定。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。經(jīng)治療效果顯著，以原方繼服鞏固治療。

驗(yàn)案二，腦血栓形成  2型糖尿病  心律失常 心房顫動 屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，氣虛血瘀，痰熱內(nèi)阻型，以益氣活血通絡(luò)、清肝泄熱之夏枯草湯、補(bǔ)陽還五湯加減治療。

李某，男，59歲。2009年3月30日初診，主因口角歪斜、語言不利、右側(cè)肢體活動不遂6周就診?？滔掳Y：口角左歪、語言不利、右側(cè)肢體活動不遂，右上肢麻木疼痛，能抬舉至胸前，經(jīng)?？人?，白痰量不多，時感心慌，記憶力下降，進(jìn)食可，睡眠欠佳，小便正常，大便3日一次。糖尿病病史3年，現(xiàn)口服二甲雙胍0.5 日3次, 血糖控制在6～8mmol/L。有冠心病史5年，6周前住院期間發(fā)現(xiàn)心房顫動，現(xiàn)服用地高辛、倍他樂克、腸溶阿司匹林、 魯南欣康、步長穩(wěn)心顆粒、 步長腦心通膠囊。查體：口角左歪，雙肺呼吸音清晰，心音強(qiáng)弱不一，心律不規(guī)整，平均心室率86次/分，右側(cè)肢體肌力3級，肌張力正常。血壓135/70mm Hg，心電圖：心房顫動，平均心室率88次/分。四診可見：面色無華，口角左歪，右側(cè)肢體活動不遂，舌暗紅，苔薄白水滑，脈沉結(jié)代，語言欠流利?；颊咧靼Y為口角歪斜、語言不利、右側(cè)肢體活動不遂且神志清楚，故診斷為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，氣虛血瘀，痰熱內(nèi)阻。病位在腦，涉及心臟，證屬虛實(shí)夾雜。西醫(yī)診斷：1.腦血栓形成 2.2型糖尿病 3.心律失常心房顫動。治以益氣活血通絡(luò)、佐以清肝泄熱，方選補(bǔ)陽還五湯、夏枯草湯加減：夏枯頭10g，黃芩10g，玄參10g，黃芪60g，當(dāng)歸12g，川芎12g，赤芍12g，丹參12g，桃仁12g，紅花12g，雞血藤30g，桑枝30g，川牛膝12g，全蟲6g，烏蛇6g，地龍10g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：2009月4月7日，服上方后，訴右上肢麻木減輕，舌暗紅，苔薄白水滑，脈沉結(jié)代，余證同前。改黃芪120g，加防風(fēng)、羌活益氣祛風(fēng)通絡(luò)。夏枯頭10g，黃芩10g，玄參10g ，黃芪120g，當(dāng)歸12g，川芎12g，赤芍12g，丹參12g 桃仁12g ，紅花12g，雞血藤30g，桑枝30g，川牛膝12g，全蝎6g，烏蛇6g，地龍10g，防風(fēng)10g，羌活10g。7劑，水煎服。

三診：2009年4月13日，服上方7劑，訴右側(cè)肢體活動較前靈活有力，右肩時有疼痛，右上肢長時間下垂則感覺麻木，夜寐不安，記憶力好轉(zhuǎn)。藥后癥狀改善，患者夜寐不安。加黃芪量至150g，加炒棗仁20g，知母12g益氣通絡(luò)、養(yǎng)心安神。

四診：2009年4月17日，訴右側(cè)肢體活動靈活有力，右肩時有疼痛，右上肢下垂時間常時仍覺麻木，睡眠改善，記憶力較前明顯好轉(zhuǎn)。舌暗紅，苔薄白，脈結(jié)代。藥后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，加秦艽10g祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血榮筋。

五診：2009年4月24日，訴右側(cè)肢體靈活有力，上肢可抬舉過頭，可提3～4斤物品，無麻木，微有脹感，夜寐安，大便5日未行。藥后癥狀逐漸改善、肢體語言功能逐漸恢復(fù)。加白術(shù)40g，大劑量白術(shù)可溫運(yùn)脾陽，從而通便，以達(dá)益氣通絡(luò)、潤腸通便之功。

六診：2009年5月6日，患者精神好、行走較前明顯自如有力，訴右側(cè)肢體活動靈活有力，無麻木疼痛腫脹等不適，語言較前流利，大便2日一次。藥后癥狀逐漸改善，重用補(bǔ)氣藥與少量活血祛風(fēng)藥相伍，使氣旺血行以治本，瘀去風(fēng)解絡(luò)通而治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血祛風(fēng)而不傷正。使氣旺、瘀消、絡(luò)通、諸癥向愈。

⒐注意事項(xiàng)：

本方主要治療的是高血壓病屬于陽證、熱證，對于脾胃虛寒者不宜使用。

⒑參考資料：

⑴該方臨床應(yīng)用的研究情況：夏枯草湯應(yīng)用臨床，對于中醫(yī)辨證為肝經(jīng)火熱上炎型的高血壓病患者，尤其適用于動脈內(nèi)皮功能障礙患者，可延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展。因此在2006年，石家莊市中醫(yī)院心血管科的科研小組將該項(xiàng)目作為河北省中醫(yī)管理局課題立項(xiàng)研究。課題題目為：“夏枯草丸對高血壓及頸動脈內(nèi)膜-中層厚度影響的臨床研究”。在本研究中，將夏枯草湯原方改為丸劑即夏枯草丸，采用隨機(jī)雙盲對照的方法進(jìn)行前瞻性研究，著眼點(diǎn)在于降低血壓同時，觀察其對脈壓、血管內(nèi)皮功能的影響，旨在開發(fā)研制出降低血壓、具有血管保護(hù)功能、降低遠(yuǎn)期血管事件發(fā)生率的新藥。該項(xiàng)研究2008年獲河北省科技成果證書，為國內(nèi)領(lǐng)先水平。2008年3月獲河北省中醫(yī)藥學(xué)會一等獎。

⑵論文發(fā)表情況：

①《陜西中醫(yī)》2006年3期《夏枯草湯治療高血壓病及對血管內(nèi)皮功能的影響 》

②《河北中醫(yī)》2008年1月《夏枯草湯治療高血壓病及對血管內(nèi)膜中層厚度的影響》
                                            （整理者：于慧卿）