郭光業(yè)教授是河北省首屆名中醫(yī)，首屆全國優(yōu)秀中醫(yī)研修人才,從事中醫(yī)的醫(yī)療、教學、科研工作30余年，臨證善治多種疑難病癥，治療方法獨具特色，組方構思精巧，配伍精妙。郭光業(yè)教授雖贊同“施治之要，必須精一不雜，斯為至善”的主張，但同時認為，大方有著自己非常獨特的優(yōu)勢和長處，對一些治療疑難和復雜疾病，大方復治法具有重要意義。大方治病源于《黃帝內經(jīng)》，實踐始自張仲景，歷代醫(yī)家亦有豐富發(fā)揮?！按蠓健苯^非簡單的藥物堆砌，而是嚴謹?shù)呐湮榻M合，其組方思路及辨治慢性難治病的方法值得深思。

大方的應用原則  

1.辨證論治

辨證論治是中醫(yī)診療的重要準則之一，郭教授認為遣方用藥需建立在推求正確的病機之上，把握病機是大方復治法用藥的根本。復雜頑疾多為日久而成，多種病機夾雜，這同時決定了用藥性質和治法的多樣。由于個體的差異，臨床上可見到看似互不相關甚至互相矛盾的病機同時并存于一個患者的身上，如表里同病或上熱下寒，臟寒兼郁熱腑實，患者既可上焦有伏火，燒心反酸，反復口腔潰瘍，舌苔厚膩，但同時下焦虛寒，四肢冰涼，便溏，甚至還可以見到更為復雜的證候，難辨陰陽寒熱，下手困難，若照常規(guī)思路治之，很難做到理法方藥絲絲入扣，療效不甚理想。此時起用大方復治法，精準的辨證是治療的關鍵，做到方證對應，并且隨著病機的變化對藥物進行加減調整。臨證不必拘泥于平常觀念和成方，須量體化裁，緊守病機?！豆鹆謧s病論》談到: “病變百端，本原別之。欲知病源，當憑脈變。欲知病變，先揣其本。本之不齊，在人體躬。相體以診，病無遁情?！敝赋黾膊∈前l(fā)展變化的，處方用藥要根據(jù)患者具體癥狀，謹守病機，辨證施治，才能切中病情。

2.統(tǒng)籌兼顧

郭教授認為復法大方并不是多種治法的簡單相加或者多味藥物的羅列堆砌，復法大方同樣是在辨證論治下進行的，以中藥藥性理論為基礎,在中醫(yī)理論指導下,按照遵循君臣佐使這一配伍原則, 有著嚴謹?shù)呐湮榻M合，針對某些病機復雜的頑固性疾病而采用的論治方法。

傳統(tǒng)配伍的君臣佐使、三因制宜等中醫(yī)治療的基本思想仍然值得參考仿效。在配伍大方時要求有整體全局觀, 針對所治病證形成一個整體調節(jié)系統(tǒng),進而對機體達到綜合調節(jié)的目的。其次在全面詳細了解病情的同時,分清標本虛實、輕重緩急。復法中有主法，有次法；大方中有主藥，有輔藥。組方統(tǒng)籌兼顧,主次分明，方證對應,理法方藥相互統(tǒng)一。《素問·標本病傳論》云: “謹察問甚，以意調之，間者并行，甚者獨行。”“無致邪，無失正”，使用大方譴方用藥，需標本兼顧，祛邪不傷正，補正不留邪。疑難復雜頑疾大多病機復雜，兼加證多，或先后施治或共同施治，即使同時治療多癥，也是有主次之分，有所側重的，需要臨證根據(jù)疾病的輕重緩急靈活應用。如烏梅丸既有苦寒的黃連、黃柏清熱，也有辛熱的附子、細辛、桂枝、干姜、蜀椒散寒，烏梅酸斂補肝陰，人參、當歸補氣血，可見滋陰和祛濕不矛盾，清熱和溫寒不矛盾，即使藥性、功效相反的藥物共同使用，只要統(tǒng)籌兼顧，配伍得當，就能達到捷效。臨床遇到方證對應卻療效不佳時，除了要考慮是否遺漏了其它病機外，還要思考用藥的平衡，如用藥主次不分，繁雜無序，必會分散藥力。大方是十分考驗中醫(yī)功底的藝術，只有具有整體觀、全局觀，同時抓住主要病機，統(tǒng)籌兼顧，謀篇布局，主次分明，組合有序，有君、有臣、有佐、有使，才能事半功倍。

3.顧護脾胃

脾胃居中央，灌四旁，為后天之本。食飲入胃，腐熟水谷，脾氣散精，脾胃運化水谷精微，中焦受氣取汁，脾胃為氣血生化之源。脾為之使，胃為之市。脾胃為氣機升降之樞，脾胃氣機升降失調，可影響到其他臟腑氣機的升降，脾胃與人體的心腎、肝肺氣機的升降有著較大的影響。清·黃元御 《四圣心源》中提到: “脾胃者，四維之中氣也。脾以陰土而含陽氣，故脾陽左升則化肝木，胃以陽土而胎陰氣，故胃陰右降則化肺金。”因此，人體一旦脾胃出現(xiàn)問題，往往導致其他臟器功能失調。脾胃的以上生理特點決定了調理脾胃的重要性，“有胃氣則生，無胃氣則死”。加之一些頑固性疾病患者，為病痛所擾日久，正虛邪盛,脾胃本已受損，更應時刻存顧護脾胃之念。另外大方藥味繁多，又往往需要長期服用一定療程，日久會影響脾胃運化功能，部分患者服用后可能會引起胃脘不適，如不加用調和脾胃之品，影響患者依從性。郭教授在運用復法大方時，非常注意患者胃氣的保護，“有一分胃氣，便有一分生機”，常于方中配以半夏，陳皮，茯苓，炒谷麥芽，砂仁等和胃之品。

4.條暢氣機

氣的升降出入是機體生命運動的基本形式，“是以升降出入，無器不有”?！俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危?！睔獾纳党鋈胧?，則百病由生。人體的氣機運行是一個整體，升降出入是環(huán)環(huán)相扣的，人體氣機升降道路主要有三條，即三升三降，即脾主升清、胃主降濁；肝之疏泄，肺之肅降；心火下降，腎水上濟。脾胃為后天之本，位居中焦，通連上下，是氣機升降運動的樞紐。慢性頑疾病因上常數(shù)邪交織，氣滯、瘀血、痰飲互相結聚，氣滯則津血凝滯，津血等實邪內阻又進一步影響氣機的運行；病機上常虛實錯雜，正虛不能御邪外出，實邪阻滯，氣隨之不通，此皆“因滯而病”。又因慢性病久治難愈，患者為病所困，情志抑郁，此張景岳所謂 “因病而郁”。由此可見，氣機運行不利是慢性頑疾常見的病理表現(xiàn)，無論虛實寒熱，根據(jù)氣滯的輕重之別，或以調氣為主，或兼以調氣。郭教授在慢性頑疾的治療中十分重視調理氣機。如治療痰瘀互結之證，雖以化痰軟堅、活血化瘀散結為主，配合半夏、厚樸行氣化痰，理氣開郁，使氣行助痰化，氣行促瘀逐；又如治療氣血不足之虛勞病，除大劑量采用健脾益氣、養(yǎng)血潤燥之品外，還配伍少量杏仁、桔梗、枳實等理氣，因肺主氣，調一身之氣機，故取桔梗開宣肺氣，杏仁肅降肺氣，枳實開結行氣，與補益藥合用，補中寓散，補而不滯。

5.慢病緩圖

慢性難治病多為沉疴頑疾，非一朝一夕所能奏效，治療慢性頑疾要有方有守。所謂 “有方”即是在辨證的基礎上應有一個符合病情的方藥，同時這個方藥是有理法依據(jù)的，具有治療作用，或輔助調理的功能；所謂 “有守”是指有效的方藥要堅持服用，不要隨意更改。慢性頑疾由于病因多端，病性錯雜，病程遷延，難以速愈，因此，治療慢性病貴在有方守方，不可操之過急。如醫(yī)圣張仲景治療虛勞的薯蕷丸，注明一日服一丸，一百丸為劑，一個療程為百天。臨床上許多頑疾如腫瘤術后調理的患者，盡管患者的臨床癥狀得以緩解，但其病理變化仍未改善，還應堅持長期服藥。調理過程中以陰陽為綱領，以 “和”為妙法，從而使五臟旺盛，六腑平衡，達到 “陰平陽秘”的狀態(tài)。

6.中病即止

大方運用在解決頑疾重病、復雜病證中, 確實具有一定優(yōu)勢, 盡管如此,治病也不必動輒就用大方。臨癥中，如果常規(guī)方劑就能治愈的疾患郭教授不會使用大方, 以免加重患者負擔, 甚者損害患者健康。其次郭教授認為疾病是發(fā)展變化的，大方的使用需要選擇正確的時機。病機復雜多變時選用大方治療，但當疾病向愈之時,應該審時度勢,逐步減少藥味和藥量，使大方過渡到常規(guī)方劑來調養(yǎng),同時也能給患者脾胃一恢復的空間，不必大方一用到底，貫穿始終。

雖然按一般的辨證論治要求，方藥應當精練嚴謹，但臨床上我們所遇到的病證是極為復雜的，有時小方難以勝任。面對病因復雜，病情多變的頑固性疾病，大方能夠多證兼顧, 數(shù)法并用, 推動全局、力挽狂瀾。在病情復雜的情況下，復合應用多法組成的大方則不應加以非議和排斥。同時大方并非雜亂無章，也當辨證準確，組方嚴謹，配伍合理，并且中病即止，免傷正氣。醫(yī)者臨證不應拘泥于大方小方之名，而應應以疾病為中心，多方位辨治相結合，根據(jù)病者的實際情況加減變化，因人因病制宜，綜合調治，提高臨床療效。