臨床部分病人有時會出現(xiàn)所謂的“無證可辨”,致使中醫(yī)辨證論治進(jìn)入盲點(diǎn)，跟師臨證，常遇到此類問題。一個大學(xué)生患者，體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、大三陽，而臨床并無不適，舌苔脈象亦無明顯異樣，邢月朋老師從濕熱論治、肝脾共調(diào)，取得良效；另一患者檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板減少僅15萬，追問病史，除平素不慎磕碰而有皮下瘀斑外，臨床亦無明顯不適，西醫(yī)院診斷為血小板減少性紫癜，邢月朋老師從血熱論治，認(rèn)為熱爍骨髓，治以清營涼血解毒而獲良效。對于此類患者臨床如何辨證論治，邢月朋老師教導(dǎo)說應(yīng)遵循內(nèi)經(jīng)所謂：“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無者求之?！钡脑瓌t，也即現(xiàn)代所講“隱證與顯證相結(jié)合；宏觀辨證和微觀辨證相結(jié)合”。

北京中醫(yī)藥大學(xué)診斷教研室楊毅玲教授曾提出“隱癥”的概念。指在一定致病因子作用下,在機(jī)體內(nèi)部已出現(xiàn)明顯病理改變,但無明顯相應(yīng)癥狀體征,只有通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段(包括各種儀器檢查及血液排泄物、分泌物等物理和化學(xué)的檢查)才能辨識的病證。由此從隱證概念中可以得出以下幾點(diǎn)認(rèn)識:

①隱癥是疾病發(fā)展過程中在顯癥之前的一個重要階段但也并不是說所有疾病過程都有隱癥階段,例如跌仆閃挫、金刃蟲獸所傷就直接表現(xiàn)為顯癥。

②隱癥表示機(jī)體內(nèi)部致病因子的存在,并由此引起的病理改變也相應(yīng)存在。例如乙肝病毒攜帶者的“濕熱毒邪”和“正氣虛弱”;高血脂癥的“濕濁內(nèi)阻,痰瘀互結(jié)?！?/span>

③隱癥必有現(xiàn)代檢測的陽性結(jié)果為客觀依據(jù)。所以中醫(yī)四診的發(fā)展與提高,不僅僅是傳統(tǒng)診法的標(biāo)準(zhǔn)化和定量化的問題,還應(yīng)包括新的診斷技術(shù)與微觀辨證方法的引進(jìn)與充實(shí)。

中醫(yī)診治學(xué)精髓在于“辨證論治”，而辨證是以望、聞、問、切四診為依據(jù)，按照四診合參原則，將各類臨床信息加以分析綜合，以達(dá)到審證求因、確定治則、評價療效、推測預(yù)后等目的。但由于歷史條件限制,中醫(yī)學(xué)也存在諸多不足,在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的同時,也應(yīng)掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本知識,利用眼底檢查、內(nèi)窺鏡、化驗(yàn)、B超、MRI、CT等現(xiàn)代科學(xué)成果,將中醫(yī)的四診延伸,力求辨證論治與時俱進(jìn)。如眼底滲出物、眼底的形態(tài)、眼底血管狀態(tài)等,都可作為中醫(yī)辨證施治的依據(jù)。如滲出物陳舊不多,因久病而屬腎;滲出物新鮮量多,為新病而屬脾;眼底色淡無華,為血少而屬肝;眼底血管充盈郁滯,色鮮紅者為血熱、色暗滯者為血瘀等。如內(nèi)窺鏡檢查，慢性萎縮性胃炎粘膜蒼白無華,多屬虛證、寒證;滲出性胃炎,局部粘液稠多而呈滯膩,多屬濕困脾呆;出血性胃炎血管呈充血狀態(tài),多屬熱證。如實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查血色素降低可作為“血虛”的隱癥表現(xiàn)之一;血小板減少可作為“血熱”的隱癥表現(xiàn)之一；血清蛋白降低可作為“脾虛、腎虛”的隱癥表現(xiàn)之一；尿蛋白持續(xù)陽性,可從“脾腎兩虛,精微不攝”來辨證論治。血尿酸增高可從濕熱下注辨治。對臨床癥狀不明顯的慢性肝病患者,病毒標(biāo)志物陽性要從疫毒去認(rèn)識,轉(zhuǎn)氨酸升高往往是濕熱蘊(yùn)毒的標(biāo)志;血中膽紅素升高,即使無明顯黃疸,也可從中醫(yī)黃疸病認(rèn)識,多為濕熱困阻之征;若合并堿性磷酸酶增高,則為濕熱郁阻、脈絡(luò)不暢;超聲見肝脾腫大者,要從肝氣郁結(jié),肝絡(luò)瘀阻認(rèn)識。等等。臨床應(yīng)用,不可拘泥西醫(yī)檢查指標(biāo),應(yīng)該與宏觀辨證有機(jī)結(jié)合起來。即“隱證與顯證相結(jié)合；宏觀辨證和微觀辨證相結(jié)合”。

邢月朋老師雖為鐵桿中醫(yī)，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不排斥，而是極善于吸收利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論認(rèn)識，使隱癥病人有證可辨,擴(kuò)展了中醫(yī)自身的辨證論治內(nèi)容，使中醫(yī)辨證論治更加完善。