付達(dá)
光華院區(qū)心病科、心臟康復(fù)中心主任，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會心血管病分會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會膏方分會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會名醫(yī)學(xué)術(shù)研究分會委員，河北省心臟康復(fù)中心聯(lián)盟委員。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病、冠心病、心絞痛、心力衰竭、心房顫動、心肌病、心臟瓣膜病等疾病，對冠脈支架植入術(shù)后、搭橋術(shù)后等慢性心血管疾病的康復(fù)治療有深入研究。
心血管疾病是多發(fā)病、常見病，我國心血管健康與疾病報告推算心血管病現(xiàn)患人數(shù) 3.30 億，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。心血管疾病多為慢性疾病，除了疾病發(fā)作期的緊急救治，疾病穩(wěn)定期的康復(fù)治療同樣重要。心臟康復(fù)是通過多種干預(yù)措施使心臟病患者機(jī)體功能改善，體力與精神優(yōu)化，社會參與程度提高，避免心血管事件的再次發(fā)生。通俗一點講就是讓患者保持相對良好的身體狀態(tài)，有較高的生活質(zhì)量，控制基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病等）進(jìn)展，預(yù)防猝死等高危情況出現(xiàn)。心臟康復(fù)包含五大處方：藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方及戒煙處方。
運動對健康有重大意義：運動不同于一般的體力活動，運動應(yīng)是有目的、有計劃、可重復(fù)的鍛煉行為，運動處方是心臟康復(fù)的核心，應(yīng)像醫(yī)生開具的藥物處方一樣嚴(yán)謹(jǐn)、清晰，內(nèi)容包括運動的方式、強(qiáng)度、頻次、持續(xù)時間等方面，以下介紹一下相關(guān)內(nèi)容：
運動方式的選擇：運動方式包括有氧運動、阻抗運動柔韌性、平衡性訓(xùn)練等幾方面?？茖W(xué)研究證實有氧運動可有效提升機(jī)體心肺等核心臟器功能，延長人體壽命，是運動處方的基礎(chǔ)。阻抗運動，柔韌性、平衡性訓(xùn)練可作為有氧運動的補(bǔ)充。常見的有氧運動包括：行走、慢跑、游泳、踏車等。阻抗運動是肌肉在克服外來阻力時進(jìn)行的主動運動，包括引體向上、俯臥撐、杠鈴彎舉、彈力帶操等，阻抗運動可以增加骨骼肌的力量，也有輔助降低血糖、血壓等益處，但阻抗運動會在短時間內(nèi)增加心血管負(fù)荷，心臟病患者必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇以保證安全，我們曾遇到高血壓患者選擇啞鈴訓(xùn)練引發(fā)腦出血、心肌梗死患者堅持作俯臥撐出現(xiàn)心臟室壁瘤等例子。柔韌性、平衡性訓(xùn)練是有氧運動的有益補(bǔ)充，平衡性訓(xùn)練可以預(yù)防老年人跌倒等意外事件發(fā)生，柔韌性訓(xùn)練能擴(kuò)大關(guān)節(jié)、韌帶的活動范圍，有效減少運動和日常活動中受傷的風(fēng)險，并可以緩解慢性疾病引發(fā)的疼痛。瑜伽是柔韌性訓(xùn)練的代表，平衡性訓(xùn)練有單足站立訓(xùn)練、移動訓(xùn)練以及利用平衡板等多種方式。
運動強(qiáng)度的制定：運動強(qiáng)度是保證運動安全有效的準(zhǔn)繩，強(qiáng)度過大會顯著增加運動風(fēng)險，而強(qiáng)度不足會使運動受益降低。運動強(qiáng)度應(yīng)在評估患者的運動能力、心肺功能、基礎(chǔ)疾病等情況后制定?；旧眢w素質(zhì)較好、有運動習(xí)慣的人群可采用較為簡單的評估方法，老年人、心臟病患者則需要專業(yè)的評估。前者可采用目標(biāo)心率法、主觀疲勞程度評定等，比如利用 Borg 疲勞程度量表中“有點用力”而非“吃力”的主觀感覺程度來判定運動強(qiáng)度已經(jīng)達(dá)標(biāo)，此類判定方法客觀性、精確性差。對于后一類人群則需要有心臟康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行評估，借助心肺運動功能測定、6 分鐘步行試驗等手段了解患者的心肺功能、運動無氧閾值而確定運動強(qiáng)度。在合理強(qiáng)度水平進(jìn)行運動既可規(guī)避心血管風(fēng)險，又可以達(dá)到鍛煉身體、治療疾病的效果。
運動處方的調(diào)整：科學(xué)運動會逐步提升心血管患者的機(jī)體功能，故需要對運動者進(jìn)行周期性評估，了解運動對機(jī)體的影響，比如血壓、血糖等是否改善，心肌缺血發(fā)作是減少抑或增多等等，及時調(diào)整處方內(nèi)容，使個體真正從運動中獲益。處方的調(diào)整一般堅持先增加運動頻次，再增加單次運動時間，最后增加運動強(qiáng)度的原則，循序漸進(jìn)。
傳統(tǒng)功法的優(yōu)勢：八段錦、五禽戲等是中醫(yī)傳統(tǒng)功法，其運動內(nèi)容涵蓋了有氧及平衡、柔韌性訓(xùn)練，可以強(qiáng)身健體、靜心養(yǎng)神，目前有諸多研究表明堅持傳統(tǒng)功法可有效改善心臟病患者的心肺功能、控制疾病進(jìn)展并預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。傳統(tǒng)功法老少皆宜，不受場地、器械局限，簡單易學(xué)，節(jié)省時間，且作用顯著，是心臟康復(fù)指南的推薦運動項目。
美國心臟病學(xué)會曾提出：“運動應(yīng)當(dāng)被視為一種預(yù)防性的醫(yī)療手段，如同每天需要服用的藥物一般”。急性心血管疾病的救治技術(shù)日新月異，與以往相比更多的患者在疾病發(fā)作期接受手術(shù)治療而存活，但后期康復(fù)治療缺失會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，使疾病缺乏階段性、系統(tǒng)化管理，最終影響病患生活質(zhì)量及壽命。運動治療有醫(yī)療成本低、風(fēng)險低，病患接受率高、收益高等特點，非常值得推廣。