曹旭

內(nèi)鏡室主任，副主任中醫(yī)師。河北省中西醫(yī)結(jié)合學會消化內(nèi)鏡分會委員、石家莊市中醫(yī)藥學會脾胃病分會委員。擅長脾胃病中西醫(yī)治療，消化內(nèi)鏡 EMR、ESD 術(shù)、止血術(shù)、食管胃底靜脈曲張治療術(shù)、ERCP 術(shù)等三四級手術(shù)。

結(jié)直腸癌 (CRC) 在全球惡性腫瘤發(fā)病率中排名第三，在死亡率中排名第二。而晚期結(jié)直腸癌的五年生存率只有 10.8%，對人民健康造成了重大的負擔，但是早期大腸癌的五年生存率高達 91.8%。此外，大約 90% 以上的大腸癌是由大腸腺瘤性息肉演變而來，這個過程需要 5-10 年，為我們早發(fā)現(xiàn)早治療提供了寶貴的時間。

結(jié)直腸癌的高危因素

盡管結(jié)直腸癌的病因尚不完全明確，但大量的研究證據(jù)表明結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展是由遺傳、環(huán)境和生活方式等多方面因素共同作用的結(jié)果。

1. 家族史

結(jié)直腸癌有明顯的家族聚集性，研究表明，直系親屬有患結(jié)直腸癌的，其一級親屬罹患該病的風險增加 1.76~2.07 倍，大約有10~30% 的結(jié)直腸癌與家族史相關(guān)。

2. 炎癥性腸病

炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，與結(jié)直腸癌發(fā)病風險增高有關(guān)。研究表明炎癥性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風險是一般人群的 1.7~2.4 倍。

3. 紅肉和加工肉類

紅肉和加工肉類攝入與結(jié)直腸癌發(fā)病風險增高有關(guān)。紅肉即哺乳動物的肉類如牛羊豬肉；加工肉類即經(jīng)過加工的肉類，如火腿腸、罐頭、熏（臘、腌肉）、培根等；

4. 糖尿病

糖尿病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風險是健康人群的 1.2~1.4 倍；

5. 肥胖

BMI 指數(shù)每增加 5 kg/m2，結(jié)直腸癌發(fā)病風險增加 5%；腰圍每增加 10 cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風險增加 2%；腰圍每增加 1 個標準差，結(jié)直腸癌發(fā)病風險增加 16%。

6. 抽煙與飲酒

吸煙與腸癌發(fā)病風險明顯相關(guān)，抽煙 10 支 / 天以上，風險提高7.8%。少量飲酒（＜ 28 g/d）不會增加結(jié)直腸癌風險，每增加 10g，風險提高 7%。

結(jié)直腸癌的高危人群

1. 一級親屬具有結(jié)直腸癌病史；

2. 本人有結(jié)直腸癌病史；

3. 本人有腸道腺瘤病史；

4. 本人患有 8 ～ 10 年長期不愈的炎癥性腸??；

5. 本人糞便潛血試驗陽性；

6. 長期慢性精神刺激者；

7. 符合下列幾項中任意 2 項者：

慢性腹瀉 ( 病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在 2 ～ 4 周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉 )；慢性便秘 ( 病程至少 6 個月以上的便秘 )；黏液血便；慢性闌尾炎或闌尾切除史；慢性膽囊炎或膽囊切除史。

大腸癌的篩查

結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標準，不僅可以發(fā)現(xiàn)息肉等癌前疾病，還能進行腸鏡下治療。篩查的目標人群應該是 40 歲以上人群。一個有經(jīng)驗的醫(yī)生對息肉的檢出率可達到 95% 以上，早癌檢出率大于 96%；可以分辨 1-2mm 的病變；但是，由于受腸道準備、醫(yī)生經(jīng)驗、設備等因素的影響，也會發(fā)生漏診現(xiàn)象。因此，可以這樣說：一次高質(zhì)量的腸鏡檢查，才是發(fā)現(xiàn)早癌的金標準。

在臨床上，由于很多人不了解胃腸鏡的重要性，或者擔心腸鏡的風險和痛苦，很多人拒絕腸鏡檢查，這就造成我國的結(jié)直腸癌患者被發(fā)現(xiàn)時，超過 85% 都是中晚期，死亡率高居不下。目前幾乎所有的醫(yī)院都能開展無痛腸鏡檢查，病人在無任何痛苦的情況下輕松完成檢查。